宋祚民医案一水湿阻络

孙某，男，1岁2个月。
【现病史】  患儿1岁时，曾患重感冒一次。1周后安然不能行走，头颅逐渐增大，经当地医院CT检查，诊为交通性脑积水，第3.4脑室扩大。医生建议：开颅治疗。家长畏惧开颅，转至我院诊治。时而烦啼，水入即吐，小便黄少。
【查体】  头颅明显增大，头围56. 5cm，囟门宽大，两颞凸鼓，颅骨不坚，按之有乒乓球感，头颈无力，不能支撑头颅，低头斜视，白睛多露，面色觥白，神情呆滞，舌淡红，苔白略厚腻，指纹紫红，脉象弦滑。
【诊断】  脑积水（中医：解颅）。
【辨证】  水湿阻络。
【治法】  通络利水。
【方药】  穿山甲6g，路路通lOg，泽泻6g，车前子（包煎）6g，菖蒲1Og，郁金lOg，防风3g，白芷6g，煅牡蛎（先煎）12g，鳖甲（先煎）lOg，白矾lOg，女贞子lOg，大茴香1Og，水红花子15g。
服药5剂后，患儿左侧颅颞部明显缩小，头围50cm，尿量明显增加，每20分钟小便一次，舌淡红，苔薄白而润，脉滑。守上方再服7剂，患儿头围减至47. 5cm，头项较前有力，已能自己坐起玩耍，纳食增加，夜寐可，烦啼消失，上方加山药lOg.茯苓1Og、大枣6枚以健脾益胃。
服上方24剂，复查CT：第3.4脑室积水大部分吸收。。外观左侧颅颓部基率正常，右侧亦较前明显消减，头围46. 5cm。患儿精神好，视物有神，颅骨按之，，已有坚硬感。按上方配制丸药，嘱其继服，以巩固疗效。
【按语】  此患儿就诊时，解颅之征虽然明显，但烦啼、水人即吐等症状更甚。药虽灵妙，若悉数吐出，则自然无效，故应先行调脾胃止呕吐，以安定用药之门户。并嘱患儿家长喂药时宜少量频服。果然2剂后，呕吐止拟方以图其本，方中以穿山甲、路路通通经透络、利水消肿；泽泻、车前子利水渗湿清热；菖蒲、郁金芳化水湿；防风、白芷辛温解表散湿；煅牡蛎收敛固涩，清热除湿；鳖甲滋阴潜阳、软坚散结；白矾祛风痰、化湿痰；女贞子补肝肾；大茴香温中理气和胃；水红花子逐瘀化湿。全方合用，通络利水祛湿。经络通则水湿无以壅滞，水湿去则小儿头颅内压降低，可缩小脑内容积。
[选自宋祚民，李建．中医临床证治系列讲座·第4讲·脑积水．中级医刊，1996,31(4) : 50-51]

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