袁美凤医案——热在气营，热重于湿，热伤营络

何某，女，9岁。
【初诊日期】  1998年5月1 3日。
【现病史】  就诊前一天头面、躯干见暗红色斑丘疹，部分连成片，并见皮下瘀点，舌红，苔黄，脉滑。发热3天不退，体温高达39℃，伴咽痛、口干。
【查体】    颈部可扪及肿大淋巴结约lcm X 2cm。质软，活动。肝肋下O．5cm，脾未及。
血常规：异型淋巴细胞1 2%，PLT降低，嗜异性凝集试验1：64，阳性。B超示：脾大。
【诊断】    传染性单棱细胞增多症并发血小板减少性紫癜（中医：湿温）。
【辨证】  热在气营，热重于湿，热伤营络。
【治法】  清热解毒，化湿透疹。
【方药】    清气解毒汤。水牛角（先煎）20g，金银花IOg，连翘12g，黄芩12g，丹参lOg，浙贝母lOg，牡丹皮12g，紫草12g，石膏15g，地肤子12g。水煎服，日2次。配合静脉滴注双黄连注射液，口服黄虎解热袋泡茶、田七末等。服药3剂热退，5剂后皮疹明显消退，面部、右肘处仍见瘀点，舌红苔少，脉细。上方去石膏、地肤子，加生地黄20g，赤芍15g，白茅根15g，玄参12g。3剂后瘀点消退，诸症悉除，理化检查恢复正常。予四君子汤加减调养善后。
【按语】  时值夏季，天暑下迫，地湿上蒸，人处气交地中，湿热之邪侵袭，内迫气营，灼伤血络，血热妄行而诸症丛生。初诊热在气营，治以清热解毒，化湿透疹。方中石膏清热解肌，除气分之高热，水牛角清热凉血解毒，金银花、连翘、地肤子疏风透疹，解毒泻火，黄芩、茵陈清热祛湿，浙贝母化痰利咽，牡丹皮、紫草凉血止血。再诊，气分之热已除，血热未清，阴液已伤，故加生地黄、玄参以养阴清热，白茅根、赤芍以凉血止血。治疗中以卫气营血辨证为指导，根据病变的不同时期、不同病位，施以不同疗法。正如叶天士所言：“在卫汗之可也，到气才可清气，人营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。如生地黄、牡丹皮、阿胶、赤芍等物”。所谓解毒，有凉血之效；所谓散瘀，具散血之功。故解毒散瘀法始终贯穿整个治疗过程中，能及时阻止热病进一步发展而取得良效。
[选自廖若莎，陈菌．袁美凤教授治疗传染性单核细胞增多症经验，吉林中医药，2000,(3) :3]

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