宋祚民医案——脾肾两虚

隋某，女，6个月。
【现病史】  患儿头大异常，前囟较大，后囟未闭，颅缝解开，头项不能直立，不会翻身。当地儿童医院诊为脑积水。来我院就诊时，患儿纳少寐多，大便多溏。
【查体】  神情呆滞，双目无神，白睛显露。舌淡，舌体略胖，苔白，脉细弱，指纹淡红。
【诊断】  脑积水（中医：解颅）。
【辨证】  脾肾两虚，髓脑失充，水湿不运。
【治法】  补肝肾，健脾胃，祛湿行水。
【方药】  熟地6g，生黄芪lOg，山药lOg，山茱萸6g，补骨脂6g，茯苓15g，泽泻6g，车前子（包煎）1Og，桑寄生1Og，枸杞子lOg，女贞子lOg，狗脊6g，川续断6g，明矾（冲服）O．5g。
服药20剂，家长来诉：患儿尿量增加，神情好转，欲笑状，眼目渐有神，囟门及颅缝未见增大，仍纳少，前方加生谷芽1Og，生麦芽lOg，鸡内金3g以生发胃气。
患儿又服药2个月，后囟闭合，前囟及颅缝明显缩小，头项较前有力，可自行直立1-2分钟，会笑，手眼渐协调，黑睛有神，纳食明显增加，大便软，一日二行，舌淡红，苔薄白，脉细有力，指纹淡红。因天气较热，要求服成药，故以上方为基础，加减药量，配制蜜丸服用。
又一年，家长来诉：丸药先后配制2次，与汤药交替服用约1O个月，患儿病情日渐好转，目前神情正常，颅缝及囟门完全闭合，已能站立，可蹒跚行走，会叫父母及说简单词语。从照片上看，小儿活泼可爱。嘱家长还可服一段时间丸药，以巩固之。
【按语】  此患儿为先天性脑积水，中医认为肾为先天之本，患儿先天禀赋不足，胎元怯弱，故肾气亏损，脑髓失充。脾为后天之本，小儿后天失养，，脾虚水湿不运，上冲脑海，故见头颅增大，囟门及颅缝解开。肾之精气不能上注于目，故目无神彩，白睛显露。因此，选用健脾补肾为大法，佐以祛湿利水，方中以生黄芪、山药健脾益气，熟地黄、补骨脂、山茱萸，枸杞子、女贞子补肾养阴壮阳，桑寄生、狗脊、续断补肝肾、强筋骨，茯苓、泽泻、车前子淡渗利湿行水，明矾祛风痰、化湿痰。全方重在补先天养后天，以图其本，佐以祛湿行水，以治其标。患儿病在先天，证情较重，故服20剂，病情出现好转，2-3个月后，疗效渐明显，考虑治疗非在一日，故配服丸药，长期服用，果见大效。
[选自宋祚民，李建．中医临床证治系列讲座·第4讲·脑积水．中级医刊，1996,31(4)：50]

饿，饿，饿，屈原向天歌。白毛浮绿水，几度夕阳红…。

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占坑编辑ing

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