任继学医案——暑温夹湿，风寒外束

患者，男，14岁。
【现病史】  因发热、头痛6天，加重伴呕吐1天子2001年7月1 1日下午4时入我院求治。患者自述于2001年7月6日晚突觉发热、头痛，无恶心呕吐、咳嗽、腹痛腹泻等症状，即人市内某医院就诊，当时测体温38. 8℃，按上呼吸道感染给寻头孢氨苄、穿琥宁、抗病毒口服液及百服宁等药物治疗，用药后体温可降到37℃，过后体温又回复至38℃，伴恶寒，又加服银翘片治疗5天，症状无明显改善，仍觉发热、头痛、恶寒，体温波动在38～39. 8℃。7月10日下午5时发热、头痛加重，头痛呈胀痛感，以右颞侧为甚，活动后加重，呕吐1次，为胃内容物，非喷射状，无腹痛、腹泻、颈项强直及视物模糊等症状，当时体温39.7℃。至入院时，发热、头痛无缓解，并伴畏寒，呕吐7次，均为淡黄色胃内容物，量约150ml，为求进一步治疗乃入院。适逢任老来我院讲学，乃于患者入院当晚请任老会诊。
【查体】  体温39. 2℃，脉搏84次/min，呼吸1 5次/min，血压118/84mmHg，神清，精神差，球结膜稍充血，全身皮肤未见皮疹及出血点，浅表淋巴结不大，咽充血，双侧扁桃体肿大Ⅱ度，表面无脓点，心肺（-），腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋缘下未触及。神经系统检查：四肢肌力、肌张力正常，颈稍抵抗，左克氏征阳性，左布氏征可疑阳性  眼底检查示：视盘边界清楚，无渗出，A:V=2:3。
急查血常规示：WBC 7.4 X 10^9/L，NE 84.5%，LY 11. 8%，MO 0.36%，腰穿示：脑脊液无色透明，压力220mmH2O, WBC 90个／mm3，其中N lO%，L 90%；蛋白0.15mg/L。
任老四诊见：神清，体倦乏力，面色白，肉轮稍红，发热，畏寒，无汗，头闷痛沉重感，纳差，胸脘痞闷，恶心，呕吐，口干不欲饮，小便少，大便正常，喉核微红肿，舌质淡，舌体胖边有齿痕，苔白腻，脉濡数。细询病史，患者曾于运动后即入空调室纳凉，病发前后大量吃冰冻西瓜。
【诊断】  流行性乙型脑炎（中医：暑温）。
【辨证】  暑湿内阻，风寒外束。
【治法】  透邪达表，涤暑化湿。
【方药】  新加香薷饮合六一散加味。滑石15g，生甘草6g，香薷15g，扁豆15g，厚朴15g，金银花50g，连翘15g，藿香I5g，佩兰15g，黄连lOg，穆壳5g，金果榄15g，1剂分3次服，每4小时1次。患者当晚即服1剂，第2日晨，体温降至38.1℃，头痛减轻，未再恶心、呕吐。第3天体温在37. 3～37. 6℃，服至；7月13日，患者发热、头痛症状消失，体温恢复至36. 8℃，7月18日复查血常规及腰穿各项指标均正常后出院。
【按语】  该患儿发病正值夏暑酷热之际身体必处于外盛内衰的状态。言外盛者，阳气趋于表，腠理疏达，玄府功能开多合少，以行散热之能，体液代谢以清除秽浊之力；言内衰者，是阴气在内，阳气相对减少，中气、营气由气街随阳气外达，而中气只供脾升胃降之用，胃为营气之源，营气不足，则导致人体内外正气、卫气、营气三维防御功能失调，加之贪食冷饮及凉西瓜，内伤脾胃，运化失职，湿浊内生，再则天热汗出进入空调之室，冷气寒凉之邪，侵犯人体，外伤皮毛，内束于肺，由气道及经络下犯胃。因外有所感，内湿招引外邪内人，致暑湿内伏，为阴寒所遏，而见一派暑湿兼寒之象。暑湿内阻，风寒外束，腠理闭塞，玄府不开，故发热无汗；卫表为邪所闭，邪正交争剧烈，则为畏寒；头为诸阳之会，湿邪内阻，清pR展，寒邪外束，正不胜邪，上犯于头，内扰脑髓，逆惹脑中，气血变乱，血脉不舒，邪气逆于脑则神不舒而生头痛；湿浊中阻，中焦升降失常，毒犯阳明，胃失和降则胸脘闷，时有呕恶，口不渴；舌淡，舌体胖大边齿痕，苔白腻，脉濡数，均为暑湿内阻，风寒外束之象。故任老仿吴鞠通之辛温复辛凉法，以透邪达表，解暑化湿为法，选用新加香薷饮解表清暑，合六一散加强暑利湿之功；取金果榄苦寒，入肝胃二经，清火解毒，消咽喉之肿痛；藿香、佩兰以助化湿解表之力；黄连苦寒，燥湿清热；枳壳畅中焦气机，以温化湿浊，诸药共奏透邪达表，涤暑化湿之功。
。发热是临床常见病症，临证当辨明病因，审清病机，查验证候，谨遵《内经》所谓邪在表者，汗而发之”“体若燔炭，汗出而散”之旨，“见热莫攻”“有表先解表，无表则治里”等古训，方可如任老药到病除。
[选自黄燕，蔡业峰．任继学教授治愈暑温夹湿验案，中华现代中西医杂志，2003，1（10） : 920-921]

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