王烈医案——毒犯营血

宋某，男，3.5岁。
【初诊日期】  1 992年9月2 1日。
【现病史】  患儿于诊前8天患感冒，症见发热(38. 8℃)、不流涕、未咳。病后3天胸背发疹，伴杨梅舌，以猩红热论治，用抗生素治疗，迄今8天热不降，疹未退，食纳减少，大便于，小便黄。
【查体】  神乏、面赤、双目红赤，口唇干裂，舌刺红肿，少苔，舌质赤，咽红肿。颈双侧淋巴结肿大。躯干散在有多形性红色斑疹，压之色褪。掌跖潮红而肿，心肺及腹部未见异常。脉数有力。
【实验室检查】  白细胞总数20X 10^9/L，中性O．65，淋巴O．35。尿常规未见异常，X线胸透心肺未见异常，心电图提示心动过速。
【诊断】  川崎病（中医：温毒）。
辨证】  毒犯营血。
【治法】  清营凉血，解毒退热。
【方药】  柴胡lOg，黄芩lOg，石膏20g，寒水石1Og，生地黄1Og，黄连3g，栀子5g，连翘1Og，玄参1Og，紫草5g，菊花lOg，重楼1Og。水煎2次，分4次，1日用量，于饭前服下，停用抗生素。治疗3天热降疹退，精神状态好转，手足见有片状脱皮。
二诊：处方黄芩1Og，生地黄1Og，重楼1Og，玄参.lOg，青蒿lOg，白薇lOg，石斛lOg，花粉1Og，当归1Og，服4天。
‘  三诊：患儿一般状态尚好，但气阴两伤之候未除，方药为：黄芪lOg，太子参5g，当归lOg，石斛lOg，麦冬1Og，生地黄1Og，白薇1Og。再服4天，诸症悉除，痊愈。
【按语】  根据本病的发热、皮疹、目赤、杨梅舌、淋巴结肿大，手足脱皮等特征，似与中医的斑毒为病相关。早在隋代《诸病源候论·小儿杂病诸候·患斑毒病候》一书，述有：“斑毒之病，是热气人胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，状如蚊蚤所啮，赤斑起，同匝遍体。此病或是伤寒、或时气、或温病，皆由热不时歇，故热人胃，变成毒，乃发斑也。”结合病人实际，本病属温1病范畴，系温毒所犯，肺、脾、心三脏为病，临证发病较急，化热迅速，传变亦快，所以，病初之候卫气并见，病人极期则毒窜营血。本病以毒热损伤为主要病变，故极期症象重而典型，后期症象因毒伤气，热耗阴所致。方中的紫草、石膏、寒水石、生地黄、玄参多、栀子清营凉血，黄连、黄芩、重楼、菊花、连翘、柴胡解毒退热。其中石膏清浅部热、寒水石除深部热；柴胡降外热，黄芩解里热，菊花兼清目赤，重楼尚1可消咽部红肿，紫草治温疹，连翘散毒结。诸药共伍综合治疗。所用方药主要取自《疫疹一得》的清温败毒饮与《小儿药证直诀》的紫草散化载加减而成。
[选自王烈．小儿皮肤粘膜淋巴结综合征5例证治探讨。长春中医学院学报，1994,(9) :41]

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