王志国医案——脾肾阳虚

童某，男，8岁。
【初诊日期】  1 986年12月10日。
【主诉】  全身浮肿3个月。
【现病史】  3个月前骤然浮肿，在市儿童医院确诊为“肾病综合征”，而收住病房治疗。人院时，面肿，两眼如线状，腹胀如鼓，阴囊水肿
，四肢末端肿胀如馒头状，溲少如涓滴，神情弱淡漠，纳谷欠香，时有泛恶，形寒肢冷，呼吸气弱，寐则蜷缩，大便如常。
【查体】  舌淡胖，苔自如霜，咽部微红，脉象濡细。腹围78cm。尿常规：蛋白（++++——+++），颗粒管型2～3/HP。
【诊断】  肾病综合征（中医：水肿）。
【辨证】  脾肾阳虚。
【治法】  温肾健脾，化气行水。
【方药】  黑附块（先煎）5g，桂枝5g，干姜2g，熟地黄8g，白术lOg，茯苓皮15g，山药1Og，山茱萸lOg，车前草15g，泽泻lOg，牛膝lOg，
炙甘草6g，鹿茸粉（分3次吞服）lg。服5剂。
二诊：全身浮肿略见消退之势，小便渐增，日750～1 000ml，神情较前舒畅，已思饮食，呼吸亦见平静，苔脉如前。上方尚称合度，再击鼓
前进。
【方药】  黑附块（先煎）5g，桂枝5g，干姜2g，熟地黄lOg，白术1Og，茯苓皮15g，山茱萸lOg，泽泻lOg，当归lOg；白芍lOg，牛膝lOg，
炙甘草6g，鹿茸粉（分3次吞服）lg。再服5剂。
三诊：面部、四肢、腹部及阴囊水：肿减退，腹围66cm，全身浮肿显见改善，前后判若两人，精神亦见恢复，已能起坐，饮食显增，小便量
日约2 000ml以上，大便溏薄水样，舌质淡红，苔薄白，脉象濡滑。尿常规：蛋白（++——+），颗粒管型O～1/HP。肾阳不足已见采复之势，
阴霾亦见消散，病势日见好转，再宗前法损益。
【方药】  黑附块（先煎）5g，桂枝5g，山茱萸1Og，山药lOg，熟地黄lOg，茯苓皮10g，牡丹皮lOg，当归lOg，白芍1Og，炙甘草6g，鹿茸粉
（分2次吞服）O．5g。
上药连续服用将近1个月余，好转出院。出院时，全身浮肿消失，精神活跃，饮食如常，已能起床活动，二便正常，尿常规：蛋白（土）。
【按语】  本案肾阳虚衰，气化失司，水湿泛滥，故投以真武汤加减，温补肾阳，化气行水。王太仆曾谓“益火之源，以消阴翳。”盖肾为
水脏，中寓真火，蒸腾变化，全赖于此。本案治疗取制附子、鹿茸、干姜温肾暖脾壮阳；桂枝、茯苓皮、炙甘草通阳化气行水；白术、山药
益气健脾利水；泽泻、车前草行水渗湿；熟地黄、山茱萸、牛膝补肾益阴。前后治疗1个月余，终使阳气来复，浮肿消失。诸证显著好转而出
院。
[选自王志国，肾病综合征．第2版．北京：中国中医药出版社，1999：30]

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