王烈医案——血热妄行

陈某，女，9岁。
【初诊日期】  1 993年3月4日。
【现病史】  诊前1 3天起病，症见双下肢皮肤瘀点密集，色红紫相间，压之不褪色，伴腹痛、关节痛，病后饮食减少，夜眠不安，大便于，小便黄。
【查体】  面红唇红，舌质红，舌苔白厚，脉数有力。
【实验室检查】  血、尿、大便常规均正常。出凝血时间及大便隐血正常。
【诊断】  过敏性紫癜（中医：紫癜）。
【辨证】  血热妄行。
【治法】  清热解毒，凉血止血。
【方药】  紫草8g，白鲜皮lOg，水牛角片（先煎）15g，牡丹皮lOg，生地黄1Og，白薇lOg，荷叶lOg，茜草1Og，苍耳子8g，甘草6g，大枣,1Og。水煎服。
    服药8天，症状明显好转，腹不痛，关节痛减，紫癜减半，无新斑再出，前方继服8天，紫癜消退，留有褐色斑痕。
【方药】  丹参1Og，当归1Og，生地黄1Og，赤芍lOg，黄芩lOg，石斛lOg，白芍lOg，甘草6g。水煎服。
连用1 6天，诸症平复。再以黄芪lOg，当归1Og，丹参5g，大枣1Og，甘草6g，白术5g，苍术5g，佛手lOg。水煎服，14天，以扶其正。
【按语】  本案属热人血分、迫血妄行所致之血热妄行证，治疗以清热解毒，凉血消斑为法。方以犀角地黄汤加减。方用水牛鮪心凉血；生地黄凉血养阴；牡丹皮、紫草、茜草凉血活血止血；白鲜皮、生甘草清热解毒；白薇清热凉血解毒；苍耳子祛风化湿。上方服用8天后，症状好转。仅陈旧性紫癜。继用四物汤加丹参以养血活血，以黄芩、石斛消热养阴以防营血耗伤。诸症消失后，再以黄芪、当归、生地黄益养血以扶正。
[选自王烈，婴童病案．长春：吉林科学技术出版社，2000：167）

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