常克医案一血热妄行

患者，男，16岁。
【现病史】  因剧烈腹痛1天，在当地诊为“急腹症”。外科拟定手术治疗，因具体诊断欠清，院内会诊意见不一转来我院。查体：T37. 3℃，P 106次／次，R 20次／分，BP 10.4/14.63kPa(80/llOmmHg)。痛苦表情，双脚弓部均见数个红色皮疹，略高起皮面，压不褪色，分布对称。脐周散在性压痛，右下腹部压痛显著，轻度反跳痛，家长自述有口臭，喜饮，查体见患儿口唇红，舌红苔黄，脉数有力。   
【实验室检查】  尿常规：蛋白（++），隐血(+)；血：Hb 120g/L，WBC 10X 10^9/L，N 0.78,L 0.22,PLT 160 X 10^9/L。
【诊断】  过敏性紫癜合并紫癜肾（中医：紫癜）。
【辨证】  血热妄行。
【治法】  清热解毒，凉血散瘀。
【方药】  犀角地黄汤加味。水牛角粉20g，牡丹皮12g，赤芍药12g，生地黄12g,玄参15g，砂仁，丹参lOg，白茅根15g，檀香1Og，僵蚕1Og，土茯苓15g，白鲜皮1Og，地肤子1Og。服药2剂，腹痛缓解，无新鲜皮疹出现；继服前方12剂，症状和体征消地肤于1Og。服约2剂，腹痛缓解，无新鲜皮疹出现；继服前方12剂，症状和体征消失，但尿液检查尿蛋白仍十一廾，尿隐血弱阳性；经继服中药15剂，尿蛋白（土）出院，出院后继服肾炎四味片治疗，2个月后尿液检查正常，随访观察6个月未复发。
【按语】  本方为热毒入营动血而设。叶天士谓：“人血犹恐耗血动血，直须凉血散血”。邪热深入血分，不清其热她不宁，当以凉血、散瘀为主，故用犀角凉血解毒摹，为方中君药；热盛伤阴，不滋其阴则火不熄，故用生地黄清热、凉血、滋阴，并助犀角清解血分热毒，为臣药；热邪伤络，瘀于肌肤，故用赤芍药、牡丹皮凉血散瘀，二药合用使新血得生，又能防寒凉而使瘀血停滞之弊，共为佐使，四药合用，共奏清热解毒，凉血散瘀之功，清热之中兼以养阴，使热清血宁，无耗血之意，于凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊。中医学认为，过敏性紫癜属“血证”的范畴，其发病机制多由热毒内伏营血，灼伤络脉，迫血妄行，血不归经，溢于脉外而出，，热毒内伏营血，血脉阻滞，血流不畅导致血不循经，又可发生出血等症。犀角地黄汤为清热、凉血之剂，既能清热解毒，又能凉血散瘀，兼以养阴，无耗血之虑，恰为治疗过敏性紫癜的良方。
[选自常英丽．常克主任医师治疗小儿过敏性紫癜的经验．广西中医药，2006，29(6)：37-38]

他是个德鲁伊，他喜欢大自然，他喜欢一切花草树木…他最后因为车祸，成了一名植物人。

照这样的说啊，碰下运气也好。

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偶的就杯具了

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