汪受传医案——风热夹湿，热重于湿

陈某，男，3岁。
【初诊日期】  2001年6月1 7日。
【主诉】  手足口腔疱疹3天，发热2天。
【现病史】  患儿3天前手足见淡红色疱疹，无发热，轻度瘙痒，家长未特殊处理。隔日患儿出现发热，体温最高39. 5℃，家长予布洛芬溶液口服后体温可降。但药后体温复升，发热以夜间为主。近2天患儿手足疱疹增多，口腔疼痛，不欲进食。
现症：低热无汗，皮肤瘙痒，口腔疼痛，无法进食，口臭流涎，鼻塞流涕，轻咳，无痰。大便烂，日行2次，气味臭秽。昨日鼻衄1次，量少。
【查体】  精神可，手足、手腕、双踝附近见淡红色疱疹，摸之触手，唇红，舌面及口腔黏膜见多个疱疹、溃疡。舌红，苔黄腻，指纹紫滞于风关。
‘【诊断】  手足口病（中医：手足口病）。
【辨证】  风热夹湿，热重于湿。
【治法】  疏风清热化湿。
【方药】  金银花lOg，连翘1Og，板蓝根15g，蝉蛻5g，淡豆豉1Og，仙鹤草1Og，黄芩1Og，牡丹皮lOg，六一散（包煎）12g，桔梗5g，桑叶1Og，桑白皮1Og，焦山楂10g，焦神曲lOg。3剂。
二诊：患儿手足疱疹渐干愈合，口腔溃疡渐愈，饮食不振，阵阵烦躁，微咳，手足心热，口于喜饮，大便于结，舌红少苔，指纹紫于风关。
【辨证】  肺胃阴虚。
【治法】  清解余毒，益气养阴。
【方药】    连翘1Og，淡竹叶8g，沙参lOg，麦冬1Og，石膏15g，玉竹lOg，桑叶1Og，花粉lOg，扁豆lOg，甘草3g，法半夏6g，焦山楂lOg，焦神曲lOg。3剂。
服药3剂，手足疱疹消退，口腔疼痛消失，食欲好转，诸症消失。
【按语】  手足口病多发生在夏季，以口腔黏膜溃疡及手足、臀部发生疱疹为主要特征。病原为柯萨奇病毒和肠道病毒。本病通过接触传染，以4岁以下的幼儿多见，常在幼儿园流行。部分患儿可伴有全身症状，如发热、纳呆、腹痛、淋巴结肿大等。中医古代文献未见本病的记载，汪师认为本病主要因外感风热或时邪疫毒，人里与内湿相搏，外发肌表而出疹。主要病位为肺、脾，肺主表，风热疫邪首犯肺卫，故出现鼻塞流涕，发热等症状；脾主肌肉，湿热困脾，外泄体表，则手足疱疹；咽喉为肺胃之门户，脾开窍于口，肺脾湿热上熏咽喉，故见咽喉红肿、口腔破溃。根据湿热程度，汪师将本病分为热重于湿、湿重于热。热重于湿者，则疱疹色红，疱疹周围红晕明显，口腔溃疡较多，热势较高，舌红苔黄，治疗应以清热解毒为主；湿重于热者，丘疹淡红，疱疹周围红晕不显，口腔疼痛不剧，热势不著，舌淡红苔黄或白，治疗应以利湿解毒为主。本病初期多表现为风热夹湿，部分患儿高热持续，表现为热毒炽盛，疾病后期可出现肺胃阴虚或脾胃气虚证。该患儿发病时间短，反复高热，夹有鼻塞流涕等外感症状，舌苔黄腻，纳差，大便烂、臭秽，故辨证为风热夹湿证，处方以疏风清热解毒为法。处方中加用六一散利湿，焦山楂、焦神曲运脾化湿，旨在分消湿热，有湿去而热孤之意。治疗切中病机，故仅服2剂发热已退。复诊时热象已减，但因热病伤阴，呈现肺胃阴伤证，出现手足心热，口干喜饮，大便于结，舌红少苔等，故二诊以清解余毒，益气养阴为治法，方选沙参麦冬汤合竹叶石膏汤加减。
[选自万力生。汪受传儿科医论医案选．北京：学苑出版社，2008：272-274]

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