小儿脾胃不好怎么办

已故儿科名老中医孙谨臣根据小儿“稚阳稚阴，易虚易实”这一生理、病理特点，认为小儿脏腑娇嫩，脾胃之阴阳亦很薄，一旦脾胃有病，每虚多实少或虚实夹杂。因而，他主张治理小儿脾胃病应以健脾胃为主，不轻用攻伐。他尝谓：虚证宜补，但不可骤补，必须补中寓泻；满证宜消，但不可剧消，必须消中兼补；湿证宜燥，但不可太燥，必须燥中寓濡；阴虚宜滋，但不过滋，必须滋中潜化。执此四端，尚须以“扶阳”为第一要义，斯可谓治疗小儿脾胃病矣。此外，他还注意恙后调理脾胃，善于把“药补”和“食补”有机地结合起来。
补中寓泻（消），善调脾胃之偏
孙老根据脾胃为后天之本，脾胃气壮则五脏六腑皆壮的理论，对小儿脾胃气虚证主张先扶（扶指扶助脾胃之气，即小补、清补之谓）后补，逐步增加补药的力量，认为早补、过补往往有碍脾气的升发，反致虚不耐补。同时，他还在补药中运用1味或2味消药，以调整脾胃之偏。
例1：葛某，男，1岁半。生后母乳不足，兼人工喂养，一度因乳食不化而患泄泻。周岁断奶后，饮食失调，大便稀，  日数次。迭经治疗，反复不愈。刻见面色青黄，形瘦神疲，皮毛憔悴，唇口作干，潮热便溏，腹胀如鼓，  口馋欲纳，但纳之不多，舌干偏红、苔白不匀。证属脾胃损伤，运化无权，聚久成积。“虚为积之本，积为虚之标”，宜补中寓泻（消），重在扶助脾胃之气。
处方：米炒太子参、茯苓、炒白术、麸炒麦冬各6克，胡黄连、肉豆蔻（杵，后入）各1. 5克，鸡内金3克，鲜（或干）荷叶1角，谷芽、麦芽各6克。连服4剂。
示“捏脊法”，教家长仿做，每日3次，直至病愈。
二诊：神情稍展、腹胀较松，大便每日2次，由薄转稠，潮热似觉平和。原方加淮山药9克。连服5剂。另嘱每日进适量鲜鲫鱼汤、红枣汤各1次或2次。
三诊：面色较前活润，精神转佳，腹胀渐消，舌淡红、中根见薄白苔，脉细偏数。脾气转苏，阴虚可复，补药应酌情增益。
处方：黄芪3克，潞党参、炒白术、麦芽、茯苓各6克，胡黄连、广陈皮、炙甘草各1. 5克，干荷叶1角，谷芽9克。连服5剂。
嘱早、晚进苡米红枣粥（用少量炒熟薏苡仁、大枣加米煮粥）各1次，以肉松少许佐膳。
四诊：腹胀已消，潮热已解，大便成形，惟面白未荣，形体未丰。脾主肌肉，生化气血，仍应培补后天。拟八珍糕缓图。
处方：潞党参、茯苓各30克，黄芪、炒白术、天冬各18克，当归9克，熟地黄1 5克，砂仁4. 5克。上药共研极细末，加入如药量3-4倍重的炒米粉或炒面粉，用适量麻油、糖拌和，压模成糕，每块约重9克，早起、午后各服1块。

例2：张某，男，4岁，一两秋发疟数次，疟止后，口馋贪食，食时精神抖擞，食后呆如木鸡，半个月来怠惰不嬉，大便量多，状如腐渣。刻见面色黄浮，手足欠温，腹胀大，晨起稍消，舌淡苔白，脉象濡细。证属疟久伤脾，脾弱而胃强，能纳不能运。宜升发脾阳，健补中州。拟补中益气汤主之。
处方：潞党参、茯苓各9克，炙黄芪、炒白术、炙升麻、柴胡、煨白芍各6克，广陈皮、炙甘草各2. 4克，焦山楂9克。3剂。嘱节制饮食，吃松软易消化食物。
二诊：药后脾阳已苏，手足转温，神疲较振，腹胀稍松，大便黄濡，苔、脉如前。原方去升麻、柴胡，加炮姜3克，肉桂1. 5克（煱服），白芍加至9克。继服3剂。
（“焗”音“局”。“焗服”，指将肉桂杵碎放在碗里，用煎好的药汁趁热倒人碗中，立即加盖，待温度降至适当时，滤出药汁服用。）
三诊：大便成形，腹胀已消，精神恢复正常。停服中药，嘱早、晚各进红枣姜糖汤1次．（取鲜姜1片，纸裹浸湿，置火上烤人煎，亦可食枣数枚），以善其后。
【按】两案均属脾虚不运，  皆以健脾为主，  方无特异，  惟贵在补中有消，  刚中寓柔，掌握分寸，随机渐进耳。

消中兼补，防损脾胃之气
孙老认为，小儿胃气较弱，如残薪之火（意指火力不足，即消化功能较差），只宜温养而不宜散发，尚待添薪助火以增强熟腐之力。故他对小儿食积、呕吐之类的满证，亦不专用克伐，而是消中兼补，防损脾胃之气。
例：王某，男，2岁。因节日过食厚味，以致食伤脾胃，运化不良，微微发热，气粗口干，脘满腹胀，嗳噫酸腐，不大便，舌苔黄厚而腻，指纹如蛇形。证属里滞较重，蕴蒸发热，应釜底抽薪，取消食与泻积并用。
处方：炒麦芽1 2克，炒黑牵牛子、炒白牵牛子共3克。上药共研细末（过筛），稍加红糖，用米汤调如糊状，顿服。
服药3小时后得大便1次，先硬后溏、量多，诸症悉解，嘱进清淡饮食3-5天，勿再伤脾胃即可。
【按】此例重用麦芽，轻用黑牵牛子、  白牵牛子（炒熟则寒泻之性较缓，且较好服用），加糖，用米汤调服，可以保胃和中。

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