暑温案四

崔幼，男。发热1日，热势渐炽，迅即进入昏迷，颈强直，频繁搐搦，呼吸浅表，舌绛而干，指纹紫滞已达命关。证属暑邪陷人心营，肝经风热鸱张。治以清营解毒，息风开窍。
处方：生石膏60克（先煎），肥知母6克，大青叶6克，乙，板根6克，生地黄9克，玄参9克，鲜石斛1 5克（先煎），鲜石菖蒲6克，双钩藤9克（后人），犀角屑1. 5克（代，兑服）。
二诊：热势稍平，搐搦较缓，神志昏蒙，气粗痰鸣，舌绛，脉弦数。痰热内闭，凉开自无疑义。
方1剂。安宫牛黄丸2粒，每服半粒，1日4次，鲜竹沥1酒盅化服。
三诊：发热晨轻午重，搐搦时作时止，气粗痰鸣已平，神志转苏，舌干稍润，指纹虽紫，但色彩较活。今晨解褐色溏便1，小便短黄。症情已有转机，仍应凉营清热，平肝息风。
方：金银花6克，连翘（连心）6克，生地黄9克，玄参9克，麦冬9克，双钩藤9克（后人），石决明20克（先煎），鲜石斛20克（先煎），琥珀末O．5克（分2次兑服）。2剂。
四诊：热退，五心未净，搐止，惟手指微颤，舌红，  口干，大热伤阴，余风未靖。按“终用甘酸敛阴”法治之。
处方：北沙参9克，肥玉竹9克，天冬9克，生白芍9克，宣木瓜9克，鲜石斛1 5克（先煎），鲜海蜇30克（先煎），鲜生地黄汁、荸荠汁合1酒盅兑服。
本方连服2剂，五心作热、手指颤动均已。
【按】暑温，大致从病因、病位上辨证。病因着重辨湿、热孰轻孰重。临床上有湿胜于热、热胜于湿和湿热并重三种类型。病位主要辨在卫、在气和入营、入血。如热盛伤津，或热结阳明，或热盛动风，又常须结合脏腑辨证。如辨证清楚 ，治疗自可“否则前后不循缓急之法，虑其动手便错，反致慌张矣”（叶桂《外感温热篇》）。
陈案为暑温轻证，邪在卫分，湿偏重，治本“在卫汗之可也”“治湿不利小便，非其治也”的原则，方用香薷、豆卷、鲜荷叶祛暑发汗；薏苡仁、通草、六一散利湿利水；苍术、豆蔻芳香化湿。其中苍术与六一散并用，先父认为有类似苍术白虎汤作用，可奏化湿清热之功。薄荷、荷叶均取鲜品，用以清暑解热。二诊身热汗解，已示在卫之邪已去，不复他传，虽见“手足心热，腹胀，口渴喜饮”等症，但属里滞蕴蒸作热，非邪传气分可比，不用清气药而用山楂、牵牛子化滞通里，可见辨证之精也。
彭案为阳明气分热盛，进而热伤津液，故见干咳、鼻燥、唇舌干红等一系列燥象，选用桑杏汤清宣凉润，加大青叶、连翘、活水芦根清热解毒，使暑温之邪囿于气分而解。
袁案为气营两燔证，方宗“透热转气”法，予清气凉营药中加入息风之品。凉营可使营分之热转出气分， 而清气亦可使营分之热宣泄无遗。
崔案为邪陷心营、热盛动风夕候。治法与袁案几无大异，惟多豁痰、凉开之品。神苏、搐止后，阴虚风动，本甘酸敛阴法加雪羹汤清化痰热。
1972年，本市农村“乙脑”流行，曾参照袁、崔二案制方之义，制成“乙脑I号”  （金银花、大青叶、板蓝根、生石膏、肥知母等，适用于气分型——普通型）、“乙脑Ⅱ号” （连翘、板蓝根、生石膏、肥知母、鲜石斛、鲜石菖蒲、双钩藤、陈胆南星等，适用于气营两燔型——重型）合剂，结合西医温、纠酸、脱水等措施，共治疗108例患儿，治愈104例，死亡4例，病死率为3.7%。  （广州《新医学》杂志1 973年第4卷第8期）

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