水痘案

张幼，男。形寒发热2日，咳嗽，鼻流清涕，疑为感冒未治。刻见面红耳赤，眼光如水，头面、四肢散见红疹，胸背多见。疹周红晕，中心有晶莹水疱如粟。腹痛便稀，烦躁不安，舌红，苔薄白，指纹浮红。证属时毒侵人肺卫，与脾经湿热相搏，发为水痘。治以疏风清热，解毒利湿。处方：荆芥4. 5克，连翘6克，金银花6克，薄荷2.4克后人），蝉蛻4. 5克，牛蒡子4.5克（研），白蒺藜6克，桔梗3克，甘草节3克，通草2. 4克。1剂。
二诊：先见水痘业已发疱灌浆，浆色浑浊，颗粒饱满，周围泛红，其余部位又陆续新见水痘，仍发热，咳嗽，便稀。时毒有宣泄之机，湿热有下行之势，勿令止泻，仍须透邪。原方去荆芥、薄荷，加干浮萍3克，地肤子6克。1剂。
三诊：药后身热已退，先见水痘正收靥结痂，后见水痘方发疱灌浆，肢体未再见新痘发生。咳嗽较疏，便稀转实。风湿时毒已向外宣泄，惟元气受伤，余氛未净。治须益气养阴，清热解毒。
处方：金银花6克，连翘4. 5克，牡丹皮4.5克，赤芍4. 5克，南沙参9克，麦冬6克，地骨皮6克，碧玉散9克（包），绿豆衣3克。2剂。
四诊：水痘已先后收靥结痂，身有润汗，纳佳，大便正常。痘发过程，儿体气阴两伤，须善于调理，痘痂俟其自行脱落，慎勿搔破。
处方：太子参9克，茯苓9克，炙黄芪6克，淮山药9克，大白芍9克，麦冬9克，金银花4. 5克，人中黄6克，紫草3克。3剂已。
【按】本案水痘属轻证、顺证，从见疹至收靥仅4日，主以疏风清热，凉血解毒，痘后则处以益气养阴败毒。亦有热毒症状较为严重、出现营血分症状和壮热烦渴，痘大且密，颜色深红或紫滞，浆稠如脓，颗粒饱满，病程长至1 0日以上者，必须大剂凉营清热解毒，投以清营汤或犀角地黄汤。
孙老对水痘、天痘善于鉴别，著有鉴别诊断歌，  录之以留鸿爪。歌日：
发疹经过细询情，水痘天花各有形。
起病一二首批现，发热三四疹初萌。
心点点见胸背，  离心粒粒面肢盈。
出入参差先后发，一朝报到次第行。
疹块平平如疙瘩，颗粒高高似丘陵。
上有水疱注清液，顶若脐窝凹陷寻。
娇柔不耐手搔动，坚实须从指下明。
痘底泛红同月晕，花窠紧敛若星群。
浆浊不如天痘绿，根有红丝绕着行。
临证细心辨形色，说与后人仔细听。

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