射精不能症

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    射精不能症是指男性在11时阴茎虽能勃起，但不能排出精液的一种病症。它是由于射精中枢被过分抑制，致使正常刺激亦不能引起其兴奋而射精。多数是精神因素引起，特别是对性知识的缺乏。亦有器质性原因，诸如泌尿生殖系统解剖上的病变或畸形，使用影响交感神经功能的药物等。目前，现代西医学对射精不能症，特别对功能性射精不能症除心理治疗外，尚无理想方法。
    现代，针灸治疗射精不能症，较早的报道见于70年代[1]。而近十余年来，随着中医男性学的兴起，这方面的临床观察日益增多。穴位刺激方法上以针刺为主，多取下腹部穴为主穴，提倡深刺和感传。选用骶丛神经刺激点等，进行挑治，也有一定效果[2]。另外，尚有用电针、艾灸之法。目前，针灸主要用于治疗功能性射精不能症，其有效率在90％左右。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    针灸(之一)
    (一)取穴
    主穴：曲骨(或关元)、大敦、阴廉。
    配穴：体虚加足三里、肾俞；失眠加三阴交、百会。
    (二)治法
    主穴每次取3穴，曲骨或关元穴，深刺以出现电击感至龟头为宜，阴廉以局部酸胀即可，留针30分钟(包括温针10～15分钟)。大敦穴采用雀啄灸法，灸5分钟。配穴，据症而取，快速进针，得气后施捻转1～2分钟，针感弱者可采取慢搓手法，促使感应强烈，针15～20分钟。每日针灸1次，10～15次为一疗程，停针3～5天后，再行下一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗202例，经针灸后，痊愈159例(78.7％)，有效18例(8.9％)，无效25例(12.4％)。总有效率87.6％[3～5，8]。发现针刺曲骨或关元针感达到龟头或尿道口者效果较好，而不能达到者，则效较差。

    针灸(之二)
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、中极、太溪、关元；2、肾俞、次髎、命门。
    (二)治法
    每次一组，两组交替轮用。中极、太溪和肾俞、次髎，先予以针刺，轻刺激捻转补法，待病人有酸、胀、麻后，再灸关元穴或命门穴。用隔姜灸法，灸3壮。灸毕取针。每日1次，15次为一疗程。如疗效不显，可停3～5天后再针灸一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治疗152例，痊愈100例(65.8％)、有效24例(15.8％)，无效28例(18.4％)，总有效率为81.6％。坚持治疗者效果较好。经随访发现，痊愈者生育能力恢复正常，好转者生育能力较差[6]。

    电针加艾灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、三阴交、关元、中极、曲骨；2、会阴、会阳、次髎、肾俞。
    (二)治法
    每次取一组穴，轮流交替。第1组穴用3寸毫针，刺关元、中极、曲骨，深刺约2.5寸，略作提插捻转，使酸麻感向下传导为度，然后刺三阴交，进针2寸，局部得气留针，接通电针仪，用疏密波，强度以患者能耐受为宜。留针20分钟。第2组，改用2寸毫针，先刺会阴穴，进针1寸，然后取膝胸卧位，继刺会阳、次髎、肾俞。次髎应深刺，使针感朝会阴部放射，余穴局部酸、胀即可。接通电针仪，亦以上法通电20分钟。取针后，在上述穴位以艾卷薰灸，穴区潮红为度。2日为一疗程，每日1次，疗程间隔1天。
    (三)疗效评价
    以上法共治25例，痊愈24例，痊愈率达到96％[7]。

    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：分2组.1、曲骨；2、肾俞、命门、膀胱俞。
    (二)治法
    药液：硝酸士的宁2毫克。
    二组穴位任选一组，行穴位注射。第1组曲骨穴进针后，使针感向阴茎根部或会阴处放射，或局部有酸胀麻木感，然后缓缓推入药物。5天治疗１次，１个月为一疗程。第2组穴加注射用水10毫升，每穴注入2毫升，6小时内行房事。隔日注药1次，7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    上述疗法，用第1组治疗50例，痊愈42例，好转4例，无效4例，总有效率为92%；用第2组穴位共治疗12例周围性不射精症患者，结果均在1～6次内痊愈[9，10]。

【主要参考文献】
    [1]张钦。针灸治疗射精不能的体会。江苏医药中医分册 1979；(4)：24。
    [2]王义智。针挑治疗男性不育症35例初步观察。新中医 1980；(增刊1)：38。
    [3]张钦。针灸治疗射精不能症110例报告。中医杂志 1984；25(4)：60。
    [4]王静葵。针灸治疗不射精症的临床观察，针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：78，北京。
    [5]仝俐功。针灸治疗不射精症6例。陕西中医 1987；8(9)：426。
    [6]梁雪英。隔姜灸、针刺治疗不射精症(附152例疗效介绍)，针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：77，北京。
    [7]敦连澍。电针加灸治疗射精不能症。中国针灸 1986；6(1)：55。
    [8]刘哲。针灸治疗功能性不射精症45例体会。江西中医药 1990；21(1)：18。
    [9]张敏建。硝酸士的宁穴位注射治疗周围性不射精症12例临床分析。上海中医药杂志1990；(3)：17。
    [10]庄柏青。士的宁穴位封闭治疗功能性不射精症。甘肃中医  1995；8(2)：36。
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