精液异常症

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    精液异常症，包括精子总数减少、精子活动力低下以及畸形精子数增高等。另外，精液量过多或过少，精液粘度过大，不液化和酸碱度异常等影响精子的运动和生存的症候，也包括在内。它是男性不育的主要原因。现代西医学，主要采用激素或某些药物治疗，但疗效并不令人满意。
    现代应用针灸治疗精液异常症，最早报道于1958年[1]。但自此之后，直至70年代，几乎仍以个案报道为主。这一时期，在取穴及穴位刺激方法上，基本上沿用传统之法，如用穴多选肾俞、关元、命门等；方法则为针刺或艾灸，治疗时间较长，有的则配以中药治疗。最近10多年来，较大样本的临床观察文章开始出现，而且开始进行针灸治疗本病症的机理研究。为了客观评定针灸的疗效，还对针灸的适应症候作了探讨。
    目前，一般认为针灸适于治疗的指征为：精子总数＜0.6亿/毫升；精子活动率＜60％，畸形精子＞15％[2]。针灸的有效率约在90％左右，单纯精液异常者疗效优于伴有其他病症如前列腺炎者。国外学者也肯定了针刺对低生育力男子的精子质量有较明显的影响[3]。
    通过对应用针灸治疗的男性不育患者的多项激素变化的观察发现，治疗前，患者的人绒毛膜促性腺素(HCG)和睾酮(T)分泌浓度低于正常对照组，治疗后两者均回升至正常水平，提示针灸可调整性激素功能，达到补肾壮阳益气培元的目的[3，4]。还发现，这类患者治疗前处于低水准状态的尿17-羟和尿17-酮，针刺后均提高，反映对肾上腺皮质功能有着明显的影响[5]。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    针灸(之一)
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、大赫、曲骨、三阴交、中极、关元；2、八髎、肾俞、命门。
    (二)治法
    每次取1组，隔日交替轮用。第1组，先针大赫、曲骨、三阴交，得气后，施轻刺激补法，留针。即在关元、中极二穴行隔姜灸，灸3壮，艾炷大小以灸区出现红晕为度；第2组先针八髎，得气后，灸肾俞、命门，亦为3壮。留针15～20分钟，留针期间，每隔5～10分钟运针1次。15次为一疗程，未愈者停针5～7天后，继续下一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治疗160例，按类似前述标准评定，痊愈125例(78.3％)，有效33例(20.6％)，无效2例(1.1％)，总有效率达98.9％。随访103例，其中痊愈的80例，生育数为68人(85％)，而好转的23例，生育数为6人(26％)，表明痊愈者生育率高[5]。

    针灸(之二)
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、气海、关元、三阴交；2、肾俞、次髎、太溪。
    配穴：中极、足三里、照海、命门。
    (二)治法
    主穴每次选一组，两组交替轮用。酌配辅穴。针下腹部穴，直刺或针芒略向下，提插为主，反复探寻，使针感下传；背部穴直刺0.8～1寸左右，以捻转为主施以补法，并插上2厘米长之艾条段，点燃 施温针。三阴交、太溪，针芒向上，以右手拇指按压该穴下方，使针感上传；足三里、照海，直刺施以平补平泻之法。留针15～20分钟。取针后，腹部及下肢穴可轮流用艾条按雀啄法薰灸，约15分钟，以局部潮红为度。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间休息5～7天。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：基本痊愈：精子总数＞0.7亿/毫升；精子活动率＞60％，畸形精子＜15％；有效：治疗后精子总数及活动率均有提高，畸形精子减少；无效：治疗前后，上述三项无变化。
    共治疗256例患者，基本痊愈155例(60.5％)，有效57例(22.3％)，无效44例(17.2％)，总有效率为82.8％[2，6～8]。

    针灸(之三)
    (一)取穴
    主穴：分2 组。1、关元、足三里；2、肾俞、三阴交。
    配穴：太溪、八髎、中极、血海。
    (二)治法：
    每日选一组，关元配足三里，肾俞配三阴交，交替轮用。关元直刺或向下斜刺1～1.5寸，肾俞向脊椎方向斜剌1.5寸。足三里、三阴交直刺1.5～2寸，各穴皆行提插捻转补法，留针15～20分钟，每隔5分钟左右运针1次。偏阳虚加灸肾俞、关元；偏阴虚者补太溪；痰湿瘀血加八髎、中极、血海，行泻法。每日针灸1次，连续治疗25日间歇5天，3个月为一疗程，一般治疗一～三外疗程。
    (三)疗效评价
    上法共治疗86例，痊愈46例,显效23例,有效13例，无效5例。总有效率为94.2%[9]。

【主要参考文献】
    [1]李学耕，等。针灸关元穴治疗无精虫症一例。福建中医药   1958；3(5)：34。
    [2]张家维，等。针灸治疗精液异常145例疗效观察。新中医   1988；(7)：31。
    [3]Fischel.F.etal(高惠合译)。针刺对低生育力男子精子质量的影响。国外医学中医中药分册 1988；8(1)：54。
    [4]熊洪翔。用针和隔姜灸治疗男性不育症的多项激素变化。中西医结合杂志   1986；6(12)：726。
    [5]梁雪英。针、隔姜灸治疗精虫减少症的疗效分析和机理初探，第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：119，北京。
    [6]张家声。针灸治疗男性不育症248例临床观察。中国针灸   1987；7(3)：3。
    [7]陶正新。针灸治疗精子活动低下的临床观察，针灸论文摘要选编(中国针灸学会) 1987：79，北京。
    [8]陈言霞，等。针灸治疗45例男性不育临床观察。天津中医   1985；(3)：11。
    [9]岳广平，等。针灸治疗精液异常男性不育症86例。针灸临床杂志   1995：11(11)：36。
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