阳萎

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    阳萎是指男性虽有性欲要求，但阴茎不能勃起，或勃起程度不足，以致妨碍进行正常性生活的一种病症。可分功能性阳萎和器质性阳萎两类，前者约占85～90％，为针灸主要治疗对象，其原因与多种精神因素有关。后者则由于解剖原因、药物及其他疾病的影响。对功能性阳萎，西医学主要是通过心理咨询进行治疗，但效果尚不理想。器质性阳萎，则以消除原发病因为主。
    针灸治疗阳萎的近现代报道，最早发表于1935年[1]。大量的临床观察则在50年代之后，但以传统针灸为主。进入八十年代，逐步发展到用多种穴位刺激法进行治疗，诸如电针、艾灸、埋针、穴位注射等。对刺灸法也作了较细致的观察，如针刺下腹部或骶部穴位，针感能直达会阴或龟头，效果往往较好，即使针刺远道穴，也最好使针感向腹部放射。同时，对穴位也进行了筛选，总结出一些确实有效的腧穴，并结合西医学解剖知识，发现了某些新穴。从疗效看，针刺或各种其他刺激法在有效率上大致相似，总有效率在90％以上。对某些适于针灸治疗的器质性阳萎，针灸也有一定疗效。
    值得注意的是，在针灸治疗同时，如能配合心理治疗，往往能收到事半功倍的效果。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    穴位埋针
    (一)取穴
    主穴：三阴交。
    (二)治法
    选定穴位后，先以碘酒消毒，再用75％酒精脱碘。术者用左手拇指指压患者之会阴，嘱其深吸气收肛门，注意力集中于龟头上。然后，右手持止血钳夹住麦粒形皮内针(经严密消毒)，从三阴交向上刺入，并作旋转提插，使患者有针感后，用胶布固定。双侧均埋。每次按压会阴穴约需5分钟。埋针时间一般3天，取针后停3天再埋。
    (三)疗效评价
    以上法治疗31例，痊愈28例90.3％，无效3例(9.7％)[13]。

    穴位注射加体针
    (一)取穴
    主穴：阳萎穴。
    配穴：分4组。1、三阴交、肾俞；2、长强；3、八髎；4、关元、石门、气海。
    阳萎穴位置：共由五穴组成。由脐部(神阙)至耻骨联合上(曲骨穴)，作一联线。上1/3，中1/3，下1/3，各一穴；中1/3旁开1寸各一穴。
    (二)治法
    药液：0.5％普鲁卡因注射液，士的宁注射液(2毫克/1毫升)或5％葡萄糖注射液31毫升与士的宁注射液1毫升混合液，丹参注射液和当归注射液各2毫升混合液。
    每次选主穴及一组配穴。主穴针刺，配穴行穴位注射。阳萎穴以2.5寸毫针5根，依次进针，经提插捻转，使针感向阴茎放射为宜。配穴可选上述药液之一种注射。第1组穴用士的宁注射液，每次取1对穴，2穴交替，以5号齿科针头刺入后，待有针感出现，注入0.5毫升药液，每周2次。第2组穴用0.5％普鲁卡因注射液。经皮试后，常规消毒，用7号针头，顺长强穴刺入，沿尾骨上刺至坐骨直肠窝处，注入药液20毫升(切勿注入直肠内)。亦为每周2次；第3组应用混合液。先令患者反坐在靠背椅上，摸准骶孔，用龙胆紫标记。临时将2种药液按比例混合，抽入50毫升注射器内，充分摇匀。穴区常规消毒后，将5号齿科针刺入以上八穴，约1寸深，得气后，每穴注入药液4毫升。注意，必须使针尖刺入骶孔，并回抽无血，始能注药。隔日1次。第4组穴用丹参、当归液，每穴注入0.5毫升。
    针刺行平补平泻法，留针20分钟，每日1次，10次为一疗程。穴位注射据不同药液和穴位而异，一般以4次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗427例，以类似前述标准评判，痊愈347例；有效57例，无效23例，总有效率为94.6％[8～11，14]。

    针灸
    (一)取穴
    主穴：中极、关元、曲骨。
    配穴：次髎、阴廉、大敦、神阙、三阴交、复溜。
    (二)治法
    每次选主穴2穴，配穴2～3穴。下腹部穴针刺前，先令患者排空小便，以2.5～3寸毫针深刺，以获得电击感向尿道根部放射为佳。余穴以局部出现酸胀重麻为度。针感强，得气好者，以平补平泻法，轻快捻转提插，运针1分钟，留针10分钟。得气差者，用缓慢有力的提插捻转，施以补中有泻之法，运针2分钟，留针20分钟。起针时，略加运针。大敦、神阙用艾条作雀啄灸，每次15分钟。每日或隔日1次，10天为一疗程，疗程间隔3～5天，再进行下一疗程。一般治疗三个疗程。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：痊愈：每周能进行2次正常同房；有效：每周可进行1次正常同房；无效：治疗三个疗程或以上仍无改善。
    共治疗370例，其中有疗效统计355例，痊愈220例(61.7％)，有效96例(27.0％)，无效40例(11.3％)，总有效率为88.7％[2～6]。快者1次即愈，但亦有超过45次以上者。曾对20例，在接受针刺前采用暗示，指导同房方法及进行中西医药物长期治疗无效的患者，经用上述方法后，除3例为器质性阳萎无效外，其余17例均获痊愈[2]。

    艾灸
    (一)取穴
    主穴：关元。
    (二)治法
    以陈艾做成中等大小之艾炷(约黄豆大)，施无瘢痕直接灸，即以艾炷直接置于穴区点燃，至患者有灼热感，用镊子夹去另换1壮。每次灸100～200壮，每周1次，3次为一疗程，疗程间隔7天。
    (三)疗效评价
    共治12例，治愈7例(58.3％)，有效5例(41.7％)，总有效率为100％[12]。

    体针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、起阳、会阴；2、大赫、命门。
    配穴：足三里、气海、关元、三阴交。
    起阳穴位置：位于耻骨联合下缘。
    (二)治法
    主穴每次选1组，效不佳时加用或改用配穴。起阳，进针1.5寸，达到阴茎海棉体为度，使针感至龟头，提插，使局部有热胀感；会阴穴，用手接压阴囊根的阴茎海棉体，进针0.8寸，使针感亦传至龟头。用捻转补法，5分钟运针1次，留针30分钟。第2组，用1～3寸毫针刺入，轻微捻转使针感向阴茎放散。用烧山火补法，以刮针法使出现热感。退针时徐徐上提，当针尖将要拔出时，用左手拇、食指向下轻压，右手徐捻出针，急速按针孔，使热感传至阴茎。亦留针30～40分钟。配穴按常规针法。上述方法，每日1次，10次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共治268例，结果痊愈229例，显效24例，有效12例，无效3例，总有效率为98.9％[15，16]。

    艾灸加指针
    (一)取穴
    主穴：关元、肾俞。
    配穴：足三里、三阴交。
    (二)治法
    主穴为主，酌加配穴。先以艾条作回旋灸，每穴灸5～10分钟，关元灸5～15分钟，以局部红热为度。灸后以双拇指点按肾俞，小鱼际滚动补法按摩5分钟；食指点按关元，手掌顺时针旋转按摩5～15分钟，每日或隔日1次，12～15日为一疗程，疗程间隔3～5日。
    (三)疗效评价
    共治550例，痊愈512例，显效18例，有效9例，无效11例，总有效率为98.0％[17]。

    刀针
    (一)取穴
    主穴：上髎、中髎、次髎、下髎。
    (二)治法
    按上、中、次、下髎顺序，每次选一对穴，做好标记，严格消毒后铺无菌洞巾。以1号剑形小针刀直剌至骶骨骨膜表面，有针感后行上下提剌动作，割断1～2根白色纤维，取出小针刀，局部按压止血，用消毒敷料包扎，3日内禁下水。每周取1对穴，4周为一疗程，一般需1～2疗程。
    (三)疗效评价
    共治43例， 结果治愈20例，显效11例，有效9例，无效3例， 总有效率93.0％[18]。

【主要参考文献】
    [1]赵尔康。针灸治疗阳萎症之奇验。针灸杂志 1935；2(3)：19。
    [2]关敬忠，等。针灸治疗100例阳萎症。中医杂志   1988；29(3)：54。
    [3]任留江，等。针剌举阳穴为主治疗阳萎28例临床观察 。中国针灸   1991；11(5)：15。
    [4]张钦，等。针灸治疗阳萎61例。中西医结合杂志   1984；4(6)：356。
    [5]周志杰。针刺治疗阳痿160例。中国针灸 1984；4(4)：40。
    [6]白金良。针刺治疗阳萎21例。中国针灸 1987；7(6)：53。
    [7]翟文德。针灸治疗阳萎164例疗效观察。中国针灸   1988；8(3)：17。
    [8]刘建洪。士的宁穴位注射治疗阳萎25例。中国针灸   1986；6(1)：43。
    [9]来心平。针刺及穴位药物注射治疗阳痿。中国针灸   1986；6(2)：55。
    [10]姜延录。阳萎穴针刺及长强穴封闭治疗阳萎症250例临床观察。中国针灸   1988；8(2)：28。
    [11]薛耀钟。针刺及穴位注射治疗阳萎22例。中级医刊   1982；(7)：30。
    [12]王风仪。艾灸关元穴治疗阳萎12例报告。中国针灸   1983；3(1)：42。
    [13]褚成炎，等。三阴交埋针治疗阳萎证31例。中国针灸   1984；4(2)：10。
    [14]崔云：中药穴位注射治疗阳萎的临床观察。上海中医药杂志   1990；(11)：16。
    [15]韩世杰。针刺治疗阳萎158例临床体会。新中医   1989；11(4)：35。
    [16]杨日和。起阳、会阴穴治疗阳萎的临床观察。福建中医药   1989；(5)：33。
    [17]周庆生。艾灸 、气功点穴按摩治疗阳萎550例。中国针灸   1990；10(3)：9。
    [18]于海逸，等。针灸刀针剌八    穴治疗阳萎临床观察    中国针灸  1997：17(9)：542。
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