胆道蛔虫病

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    胆道蛔虫病系蛔虫钻入胆道所引起的一种急性病症。临床表现为剑突下突发强烈的阵发性绞痛或钻顶痛，可向肩胛间区或右肩放射，部份病人伴恶心呕吐，继发感染时有发烧、白细胞计数增高等。间歇期疼痛可消失或很轻微。
    针灸治疗本病的报道，始见于五十年代末[1]。用针灸配合内服乌梅汤治疗48例胆道蛔虫病患者，结果均获痊愈[2]。近二十余年来，非手术疗法已逐渐成为本病的主要治疗方法，针灸治疗无论在方法上或疗效上都有较大的发展和提高。如在诊断上，发现约80％病人的胆囊穴有触痛或可触及硬结；取穴上，从各地经验看以循经取穴配合局部选穴较佳；刺激法上，广泛应用毫针、粗针、电兴奋、穴位注射、电针及耳针等。综合各方面资料，针灸治疗本病的平均疗效在95％左右，特别是在早期，更有肯定的效果。
    针灸治疗胆道蛔虫病的作用机理，一些实验证明，针刺有效穴位，对奥狄氏括约肌有明显解痉作用，并能使胆总管收缩，这可能是针刺驱除胆道蛔虫的生理基础。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    体针(之一)
    (一)取穴
    主穴：分两组。1、中脘透梁门、大横；2、胆俞、脾俞。
    配穴：迎香透四白、至阳、期门、太冲、足三里。
    (二)治法
    主穴每次仅取一组，如效不佳，再酌选配穴。两组主穴可轮用，亦可单独用。中脘透梁门，右侧腹痛明显透右梁门，左侧明显透左梁门；大横穴可深刺至2寸左右；胆俞、脾俞，亦宜以28号针略向脊柱斜刺至有酸、麻、胀强烈得气感。余穴均须激发明显的针感。然后大幅度捻转提插，施泻法强刺激，留针30分钟，每5分钟运针1次。每日1～2次。
    (三)疗效评价
    共观察825例，针刺为主结合药物驱虫，平均治愈率约 95％。其中520例，仅用第二组主穴，结果1～3次治愈309例(59.42％)[3～5]。

    体针(之二)
    (一)取穴
    主穴：阿是穴1、阿是穴2。
    阿是穴1位置：位于足三里下，压痛感最显处。
    阿是穴2位置：位于右侧臀部，在骶管裂孔与大转子高点连线以上外1/3处之敏感点。
    (二)治法
    任选一主穴。阿是穴1，先于该穴上反复用力按压，当腹部剧痛出现明显减轻或消失倾向时，即在此点进针。得气后，宜采用“气至病所”手法，反复施行，使针感向腹部方向传导。留针时间据症情变化而定，在此期间可间断予以运针刺激。阿是穴2，用5寸长毫针垂直剌入2～3寸，持续捻转5分钟，当疼痛大减后，留针20～30分钟，中间行针2～3次，或据疼痛情况随时施针。
    针刺治疗同时可服乌梅汤加味或食醋适量，每日3次；鼓励患者进高脂肪餐。在疼痛缓解24小时后，每日服驱蛔灵3.5克，连服两天。
    (三)疗效评价
    以上述方法治疗283例，其总有效率为96.8～100％[6，16]。

    粗针
    (一)取穴
    主穴：主穴。
    配穴：上合谷、胸椎7透胸椎9。
    主穴位置：在第六胸椎棘突上缘。
    上合谷位置：在第一、二掌骨之间基底部。
    (二)治法
    先取主穴，如不能即时止痛加取配穴。患者端坐低头，暴露背部，选直径1毫米粗，2寸长之特制粗针(赤医针)，与皮肤成30～40度角，对准主穴，向下斜刺至皮下，然后顺脊柱平刺1～2寸，留针；上合谷以28号3寸毫针先直刺进针1～1.5寸，得气后退至皮下沿第二掌骨向指掌关节透刺；另用同样粗细和长度的毫针，从第7胸椎棘突上缘沿皮下透向第九胸椎。留针时间亦可据症情变化而定。每日1次，3次后改为隔日1次。
    (三)疗效评价
    粗针(原名赤医针)上法治疗920例，治愈率在95％左右[7，8]。

    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：期门、阿是穴、胆俞、鸠尾。
    配穴：中脘、阳陵泉。
    阿是穴位置：腹部压痛最显著处。
    (二)治法
    药液：维生素K注射液、维生素C注射液、当归注射液或注射用水。
    以主穴为主，疗效不明显者改取配穴。每次取1～3穴，阿是穴必取。阿是穴须用皮内注射针头刺入，将注射用水0.3～0.4毫升注入皮内，使局部成典型橘皮样变(不可注入皮下，以免影响效果)。余穴可注射其他三种药物中的任一种，针入得气后，缓缓推入。维生素C每穴0.3～0.5克，维生素K3每穴0.5毫升，当归液每穴0.3～0.5毫升。穴位注射，每日1～2次。
    (三)疗效评价
    共治165例，胆绞痛有效率93％～100％[9～11，14]。

    耳针
    (一)取穴
    主穴：胰胆、迷根。
    配穴：肝、十二指肠、神门、交感。
    (二)治法
    主穴为主，酌加配穴。先针刺右侧，疼痛未止再针左侧。捻转运针，刺激须强，留针30分钟至1小时，每5～10分钟行针1次；或以0.25％普鲁卡因在上述耳穴注射，每穴0.3毫升。每日1～2次。
   （三)疗效评价
    治疗106例，止痛有效率84～97％[12，13]。

    指针
    (一)取穴
    主穴：胆俞。
    (三)治法
    患者取俯卧或伏案位，医者以双拇指按揉胆俞穴，壮实者施力重，瘦弱者可轻柔些，以酸胀为度。每次施术5～10分钟。
    (三)疗效评价
    以上法共治20例，疼痛消失10例，显效8例，无效2例，有效率为90％[15]。

【主要参考文献】
    [1]杨寿良。针治胆道蛔虫病一例记实。江苏中医 1959；(4)：31。
    [2]童袁泰，等。针灸、乌梅汤治疗胆道蛔虫症48例初步分析。中华外科杂志 1959；7(6)：547。
    [3]王健秋。针刺结合药物驱虫治疗胆道蛔虫症271例疗效观察。针灸杂志 1965；(1):17。
    [4]高云甫。针刺胆俞 脾俞治疗胆道蛔虫病520例临床分析。江西中医药 1981；(4)：27。
    [5]梁栋富。针刺至阳穴治疗胆道蛔虫病34例。福建中医药 1985；6(1)：31。
    [6]宋宗俭。针刺为主治疗胆道蛔虫症262例。中国针灸 1981；1(2)：15。
    [7]福建南平市立医院。中西医结合治疗胆道蛔虫病880例临床观察报告。中西医急腹证通讯 1976；(2)：30。
    [8]袁安仁，等。赤医针治疗胆道蛔虫症40例。福建医药杂志 1980；(3)：5。
    [9]王诗铭。腹部阿是穴皮内水针疗法对胆绞痛的临床疗效观察。第二届全国针灸针麻学术讨论会论文摘要，1984：48，北京。
    [10]唐建国。维生素K3穴位注射治疗胆道蛔虫症。湖南医药杂志 1987；(1)：62。
    [11]许毅。当归液胆俞 穴位注射治疗胆道蛔虫症。赤脚医生杂志 1975；(1)：36。
    [12]南通医学院附院内科。针刺耳迷根穴治疗胆道蛔虫症23例临床观察。医疗教育参考资料 1979；11：。
    [13]玉溪地区第二期耳针学习班。耳针对胆道蛔虫症止痛作用25例初步观察。玉溪医药资料 1975；(1)：19。
    [14]张天寿。维生素C鸠尾穴位注射治疗胆道蛔虫胆绞痛。皖南医学院学报 1989；8(2)：145。
    [15]郑小敏，等。按摩胆俞穴治疗胆道蛔虫症。福建中医药 1988；19(6)：3。
    [16]饶筱荣。针剌治疗胆道蛔虫31例。江西中医学院学报  1997；9(4):16。
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