泌尿系结石病

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    泌尿系结石病(以下简称尿石病)，为泌尿系常见病之一。可发生于泌尿系统任何部位，但多原发于肾脏。其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。
    针灸治疗本病，五十年代末始见于报道。六十年代也有一些临床资料，以治疗输尿管和膀胱结石多见。近十余年来，采用各种不同的穴位刺激之法治疗不同部位的尿石，取得较为理想的效果。就目前情况而言，针灸不仅能解除结石所致的泌尿系绞痛，还能促使一些小型结石排出。以往认为，在内服中药的基础上配合针刺、电兴奋及解痉药物等，可提高排石率，但最近不少单位单用针灸或以针灸为主，同样具有较好的疗效。据用各种不同穴位刺激法治疗的1043例病人统计，其总有效率为72.93～95％，排石率在50～65.3％之间[1～5]。
    关于针刺排尿石的机理，不少实验表明，针刺可命名输尿管蠕动波幅增大，尿流量增大，有利于促进结石下移。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    穴位注射
    (一)取穴
    主穴：肾俞、关元、阴陵泉。
    配穴：足三里、三阴交、阳陵泉、交信、大横、腹结、中极、环跳。
    (二)治法
    药液：10％葡萄糖注射液。
    主穴每次必取，配穴据症酌加。如少腹痛引睾丸及大腿内侧加交信；绞痛发作，腰胁相引，剧痛加阳陵泉和环跳；小便困难、尿血加三阴交；小腹胀满、尿来中断加中极；乾呕腹胀加足三里；绕脐痛加腹结、大横。进针后略加提插捻转，待得气感应明显后，每穴注入药液2～8毫升。每日或隔日1次，30次为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效标准：1、痊愈：症状消失或基本消失，结石排出体外，或拍片复查为阴性者；2、有效：症状基本改善，部份结石排出体外(一个结石分散排出部份，或两个结石排出一个)或拍片复查结石移2厘米者；3、无效：经治疗两疗程(60次)后，症状虽有改善，但拍片位置未见下移，结石未见排出者。
    共治805例，治愈494例(61.37％)，有效93例(11.55％)，总有效率72.92％。认为：本法治疗范围可至直径1.7厘米左右、横径小于1厘米的结石，对肾区结石疗效亦好(治愈率达44.12％)[3]。

    电针
    (一)取穴
    肾结石
    主穴：肾俞(阴极)、关元、阴陵泉(阳极)。
    配穴：京门、膀胱俞、照海、天枢。
    输尿管结石
    主穴：中上段：肾俞(阴极)、膀胱俞(阳极)；下段：肾俞(阳极)、水道(阴极)。
    配穴：中上段：气海、三焦俞；下段：次  、中极。
    膀胱尿道结石
    主穴：关元、中极(阴极)、水道、三阴交(阳极)。
    配穴：交信、腹结、内关。
    (二)治法
    腹背部穴均取患侧，每次取主穴2穴，据症情酌选配穴。主穴以电针刺激，进针得气后，作提插捻转，以提插为主，得气感传宜至患侧肾区或少腹部，然后接通G6805电针仪，以断续或疏密波交替，输出电流强度按病人耐受力而定。配穴以毫针刺，施提插加捻转之中强刺激，亦宜尽量激发气至病所。均留针40分钟，疼痛发作甚者可延长至1小时。体针于留针期间行针2～3次。
    (三)疗效评价
    治疗83例，按上述标准，总有效率平均为73.0％。认为结石部位在输尿管中下段的，横径小于1厘米，外形光滑，尿道无畸形，患侧肾功能好者，排石效果较好，且治疗时机最好选择在结石活动期[4，5]。

    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：肾、输尿管、三焦、膀胱、耳迷根、皮质下、神门。
    配穴：肝、脾、交感、腰椎、内分泌。
    (二)治法
    每次选3～5穴，贴一侧耳，以主穴为主，酌加配穴。将王不留行子或磁珠(380高斯磁场强度)置于7×7mm小方胶布上，贴在所选穴；亦可先以耳穴电疗仪作电刺激后再贴敷。每日嘱患者自行按压3～4次，每次每穴3分钟左右。3日换贴一次，二耳交替 轮用。
    (三)疗效评价
    以上法共治118例，结果痊愈41例，显效38例，有效21例，无效18例，其总有效率为84.8％[8～10]。

    体针加耳针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、肾俞、阴陵泉、京门、气海、中极、归来(均为体穴)；2、肾、输尿管、膀胱、尿道、交感、三焦(均为耳穴)。
    配穴：痛剧加神门、耳迷根(均为耳穴)。
    (二)治法
    每次主穴均用，据症加配穴。先取俯卧位刺肾俞、京门，平补平泻，留针15～30分钟；继取仰卧位，针气海、中极、归来，阴陵泉，泻法，留针15～30分钟。均10分钟捻转1次。每日1次，10次为一疗程。针后，加用耳穴，用埋针法，以揿针型皮内针刺入，胶布固定。每刺埋1侧，两耳轮换，2日换针1次。并嘱患者每日自行压迫耳部埋针3～4次，每次每穴1分钟。
    (三)疗效评价
    共治58例，有肾绞痛33例，治后痛止者27例，痛减者6例；有血尿、尿急及余沥未尽者44例，结果针后痊愈者28例，改善者16例，有积水8例，针后6例消失；结后排出或X光片示消失者52例[11]。

    体针加中药
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、肾俞、京门、阴陵泉、中极；2、太溪、飞扬、三阴交、膀胱俞。
    配穴：肾绞痛加涌泉、阿是穴。
    阿是穴位置：压痛点。
    (二)治法
    每次取主穴一组，可交替使用，亦可仅用一组。第1组每次选2～3穴，均为患侧，令病人取屈膝卧位，患侧在上，针剌肾俞要求向京门透剌，中极、京门穴针感向会阴放射，均强刺激，行平补平泻手法，留针30分钟，每5分钟行针1次；第2组每次选3～4穴，针刺得气后，行迎随补泻法，太溪补，余穴泻，留针30～60分钟，每隔6～7分钟行针1次。配穴亦用泻法。每日1～2次。
    配合服中药：金钱草50克、冬葵子18克、石苇12克、滑石15克、川断12克、白术12克、鳖甲15克、王不留行12克、生蒲黄10克、胡桃肉10克、琥珀末3克、车前草12克。瘀血加三棱、莪术各9克，湿热加木通。每日1剂，以3碗水浸药，煎半小时，取汁1碗，温服。
    (三)疗效评价
    共治281例，排石率在73.4～97.5％[6，7，13]。

【主要参考文献】
    [1]解放军169医院三外科。电兴奋配合“总攻”治疗肾下盏结石42例。新医药学杂志 1978；(9)：46。
    [2]锦州医学院附属医院。电极板总攻疗法治疗输尿管结石。全国第一次尿石病会议资料，1979。
    [3]朱忠义。穴位注射治疗泌尿系结石病——805例临床疗效观察。中国针灸 1983；3(5)：1。
    [4]邱茂良，等。针灸治疗54例泌尿系结石的临床观察。江西中医药 1983；(3)：41。
    [5]赵玉美。针刺为主治疗泌尿系结石的探讨。中国针灸 1981；1(1)：10。
    [6]江有源，等。针药结合治疗尿路结石118例临床报道。中国针灸 1987；7(1)：5。
    [7]杨丁林。针药并用治疗泌尿系结石83例。中国针灸 1985；5(5)：14。
    [8]来心平。耳穴压丸治疗尿路结石。四川中医 1988；6(10)：21。
    [9]陈立。耳压治疗泌尿系结石34例临床小结。江苏中医 1988；9(12)：24。
    [10]王志英，等。耳压法治疗尿石症68例。山东中医杂志 1989；8(3)：15。
    [12]袁明经。针刺治疗泌尿系结石58例疗效观察。针灸学报 1989；5(1)：20。
    [13]罗玳红。针剌配合中药治疗肾石症临床观察。中国针灸  1997；17(4)：225。
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光说不练假把势、真材实料真功夫。