直肠脱垂

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    直肠脱垂是指直肠粘膜、肛管、直肠和部份乙状结肠向下移位，脱出于肛外的一种慢性疾病。以大便时直肠粘膜脱出，下腹坠痛，便之不净；重者可发生直肠粘膜充血、水肿、溃疡、出血等为主要临床表现。其脱垂程度可分为三度。
    中医学称此为脱肛，认为多因气血不足、气虚下陷、温热下注大肠等所致。
    针灸治疗本病，在唐《千金翼方》、宋《针灸资生经》乃至明《类经图翼》、《医学纲目》等均有记载，且以灸治为主。现代报道，始见于1957年[1]。至六十年代，出现多病例的临床资料，并应用电针治疗。七十年代，有关文献不多，有以穴位敷贴加针刺取效的。近十年余年来，治疗直肠脱垂的文章有所增加，内容则以治小儿脱肛为主，这也较符合临床实际。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    针灸
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、长强、承山、大肠俞、气海俞。2、百会、次髎。
    (二)治法
    第一组穴用于针刺，第二组穴用于艾灸。每次取2～3穴，穴位可轮用。针刺得气后，留针20～30分钟，艾条作回旋灸，每穴20分钟，每日1次，7次为一疗程，疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    以上法共治62例，结果痊愈27例，显效30例，有效5例，其总有效率为100％[1]。

    体针
    (一)取穴
    主穴：长强、会阳。
    配穴：承山、百会。
    (二)治法
    主穴均取，配穴每次加1个。长强穴，从尾骨尖凹陷处进针，针尖向上与骶骨平行刺入1.5寸，会阳穴针尖向内刺1.5寸，快速进针后，紧按慢提9次；配穴用弱刺激，缓慢捻转4～5次。留针20分钟。每日1次，6次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治88例，均为小儿患者，结果治愈81例，显效2例，有效1例，无效4例，其总有效率为95.5％[2，3]。

    艾灸
    (一)取穴
    主穴：百会、长强。
    配穴：大肠俞、上巨虚、脾俞、肾俞、气海、关元。
    (二)治法
    分二法。一为艾条灸，一为隔姜灸。如为艾条灸，主穴每次必取，配穴2～3个，轮流取用。将艾卷点燃后，对准穴位，距离约3～5厘米，以患者感温热而不灼烫为度。百会穴施灸时，可用左手分开头发，以暴露穴位，食、中指置于施灸穴位两侧。一般每穴灸5～7分钟，以局部出现红晕为度。百会穴，宜在温和灸之后，再行雀啄灸5～10分钟。小儿施灸时，应注意随时调节时间和温度，以防止烫伤。上法每日1次，7天为一疗程，疗程间歇3天。
    隔姜灸主要用于小儿脱肛，仅取百会一穴。令家长抱患儿正坐，医者站在后面，先以拇指揉按穴区，至有热感后，以2.5厘米厚之鲜老姜一片，贴于该穴之上。以纯艾制成绿豆大之艾炷，作隔姜施灸，如患儿觉烫，可将姜片略略提离穴位。每次灸2～4壮，每日1次，连灸3～5天。
    (三)疗效评价
    艾条灸治18例，结果治愈16例，有效2例，总有效率达100％[4，5]；隔姜灸治疗小儿脱肛45例，亦皆收到满意效果[6，7]。

    艾灸加穴位埋植
    (一)取穴
    主穴：百会、长强、承山。
    (二)治法
    患者端坐，充分暴露百会穴，以艾灸盒施灸15～20分钟，至患者自觉局部发热向下感传为度；然后令患者取俯卧位，以艾卷行雀啄条长强穴，15分钟，至肛门有向上收缩感为度。每日1次，7日为一疗程。承山双侧局部消毒、局麻，以三棱弯针将30号羊肠线植入，消毒纱布覆盖，胶布固定，20日1次。
    (三)疗效评价
    共治150例，结果痊愈105例，显效30例，有效9例，无效6例，总有效率为96％[8]。

    艾灸加耳针
    (一)取穴
    主穴：百会、足三里。
    配穴：取耳穴，分2组：1、心、肝；2、脾、肾(均为双侧)。
    (二)治法
    百会配用第一组配穴，足三里配用第二组配穴，每次取一组，两组穴位交替使用。百会、足三里用艾灸，医者手持已点燃的艾条，用雀啄法施灸，以患者自觉温热为度，每次灸20分钟。耳穴用针刺法，用0.5寸不锈钢毫针，针尖达皮下至耳软骨之间为宜，每5分钟以捻转法行针1次，留针20分钟。艾灸与针刺均为每天治疗1次，12次为一疗程，间隔5天再进行第二疗程。
    (三)疗效评价
    共治疗42例，痊愈32例，占76.2%；好转9例，占21.4%；无效1例，占2.4%。总有效率为97.6%[9]。

【主要参考文献】
    [1]高琪瑜，针灸治疗脱肛62例观察。中国针灸 1986；6(6)：6。
    [2]金安德。针灸治疗儿童虚性脱肛67例。中国针灸 1985；5(6)：7。
    [3]文登发。针刺治疗小儿直肠脱垂21例。广西中医药 1986；9(4)：48。
    [4]石建民。艾灸百会、长强穴治疗小儿脱肛。黑龙江中医药 1988；(4)：25。
    [5]杨 森。艾条温和灸治疗脱肛。中国针灸 1989；9(5)：51。
    [6]王树鹏。艾炷灸百会穴治疗小儿脱肛：远期随访观察27例报告。中级医刊   1984；(1)：51。
    [7]周洵清，等。艾灸百会穴治疗小儿脱肛。四川中医 1987；5(1)：24。
    [8]夏信箴，等。艾灸配合穴位埋线治疗脱肛150例。中国针灸 1991；11(6)：20。
    [9]肖俊芳。艾灸加耳针治疗脱肛。针灸临床杂志  1997；13(8)：33。
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