截瘫

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    截瘫，是指脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症。其中，上述功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。早期为弛缓性瘫痪，约3～4周后，逐渐转为痉挛性瘫痪。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的方法。本病症是重要的难治病之一。
    现代应用针灸治疗截瘫的临床文章，最早发表于1954年[1]。直到60年代，报道仍很少，且多为脊髓结核所致的截瘫病例。从60年代末至70年代中，在我国针灸界曾掀起过一个治疗外伤性截瘫的热潮，各地都作过一些有益的探索，取得了一些成效，并编撰了《外伤性截瘫防治手册》一书。进入80年代，针灸治疗截瘫的工作继续开展，无论在取穴、手法及疗效评价上，都采取了更为客观和科学的态度。
    目前，一般主张针灸之前先要解决脊髓损伤后的再生与恢复的条件，亦即解决必要的通路，早期应积极配合手术和闭合复位。在针灸方法上，仍以刺灸法为主，可配合运用芒针、电针、穴位注射等，并内服中、西药物。现在报道的病例，多数是综合治疗的。不少资料表明，针灸等穴位刺激，在一定条件下，对脊髓损伤有一定促进恢复和再生作用，并可在不同程度上恢复其功能障碍。故针灸对本病症的临床价值应予肯定。针灸的有效率约在80％，而基本痊愈率则在15～20％左右。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    体针加穴位注射
    (一)取穴：
    主穴：分2组。1、断面九针穴、伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪；2、肾俞、次髎、血海、三阴交、髀关。
    配穴：调理二便加气海、中极、秩边、天枢、上  、中   、下    。
    断面九针穴位置：上穴为损伤平面上一个棘突，下穴为腰椎5(L5)棘突，中穴为上下穴连线之中点，加上、中、下三穴之两旁夹脊穴，共为九穴。
    (二)治法
     药液：红花注射液、丹参注射液、混合注射液(维生素B1100毫克/2毫升加维生素B12100微克/毫升)。
    每次主穴两组分别取2～5穴。配穴据症取2～3穴。主穴第一组为毫针刺，第二组为穴位注射。血用穴则可针刺与穴注交替。毫针刺法：要求深刺，针深1～3寸，用较大幅度提插捻转，中强刺激强度，使背部穴针感传向麻痹平面以下，腿部穴尽量激发针感。血用穴可用中弱刺激，但要求任脉穴针感传至阴部，秩边斜向内刺，使针感传至小腹，天枢穴传至腹股沟。针刺每日1次，每次留针1小时。
    穴位注射法：上述药液任选1种，亦可交替选用。上下各取1～2穴，用5号齿科针头，深刺并作反复提插后，以较快速度推入药液，每穴1～2毫升。隔日1次，穴位交替轮用。
    体针10次为一疗程，穴位注射5次为一疗程，隔3～5天后继续下一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：基本痊愈：能独立行走，近似随意膀胱；显效：扶拐行走，反射性膀胱；有效：拄拐代偿行走，膀胱括约肌功能部分恢复。
    共治疗578例，基本痊愈55例(9.5％)；显效及有效439例(76.0％)，无效84例(14.5％)，总有效率为85.5％[2～4]。
    体针
    (一)取穴
    主穴：损伤平面上(1～2个棘突)和下(1～2个棘突)的督脉穴和夹脊穴，膈俞。
    配穴：分4组。1、关元、中极、天枢；2、秩边、殷门、委中、昆仑；3、髀关、伏兔、足三里、冲阳；4、环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟。
    (二)治法
    主穴每次均取，配穴第一组每次取2～3穴，余每次取一组。督脉穴刺法：左手食指和中指固定所要针刺穴位的上、下两个棘突点间的皮肤，右手持针，针尖垂直刺入，缓慢均匀提插，以测知针尖所遇之阻力，并体会指下感觉。如因骨折或脱位使棘突间发生改变时，可按照损伤平面上下选取督脉穴的原则，加用其他督脉穴。进针深度一般为1.5～2.5寸，当手下感到弹性阻力(为刺中黄韧带)，局部胀、重、酸感时，仍可继续针刺。一旦指下有空虚感，且病人自觉针感向双侧下肢或会阴部放射，则不得深刺，稍将针外提。施平补平泻手法。配穴，应尽量使之得气，施平补平泻手法。留针20～40分钟。每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
    (三)疗效评价
    共治623例，用类似上述标准评定，基本痊愈106例(17.1％)，显效165例(26.5％)；有效260例(41.8％)，无效91例(14.6％)，总有效率为85.4％[5～7]。
    电针
    (一)取穴
    主穴：扶突(臂从神经)、曲池(挠神经)、冲门(股神经)、阳陵泉(腓总神经)、腰俞(马尾神经)、阿是穴。
    配穴：中极、关元、会阴。
    阿是穴位置：脊柱正中线，损伤平面两端棘突间。
    (二)治法
    本法主要是通过刺激神经干的方法进行治疗。针刺时务求刺中神经干。主穴可根据瘫痪部位选取，阿是穴每次均取。大小便障碍者加取2～3个配穴。具体刺法如下：扶突穴针刺2～3厘米，使上肢有触电感，由池深刺3～4厘米，使前臂有触电感。以上两穴为上肢亦瘫痪者选用。下肢截瘫用下述穴：冲门，刺入2～3厘米，肌四头肌出现收缩；阳陵泉进针2～3厘米，小腿外侧有触电感；腰俞，针尖向上，在骶椎与尾椎间向上深刺入6～8厘米，针感放射至会阴；阿是穴由上、下棘突间刺入，深约4～6厘米，法同体针部分所述。配穴，任脉穴针感向会阴放射，天枢穴传至腹股沟。然后均通以电针，电针时，正脉冲不小于25V，负脉冲不小于45V，用连续脉冲波，每次通电5～10分钟，每日2次(背部和腹部穴各1次)，每周12次，3个月为一疗程。
    (三)疗效评价
    疗效评判标准：基愈：能单独行走，肌力恢复在Ⅳ级以上，生活自理，大小便基本自控；显效：治疗前卧床或靠轮椅，治疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上，肌力Ⅱ级或Ⅲ级，大小便控制1～２分钟；有效肌力提高1～2级，运动、感觉、大便均有好转；无效：治疗前后无变化。
    共治疗71例，结果痊愈7例(9.9％)，显效19例(268.％)，有效36例(50.7％)，无效9例(12.7％)，总有效率为87.3％[8]。
    综合法
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、百会、前顶、夹脊(从受伤脊柱上2椎体至第5骶椎，旁开2寸)、环跳、肾俞、承扶、殷门、承山、昆仑；2、百会、前顶、肩   、曲池、外关、合谷、大肠俞、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、八风。
    配穴：小便失禁加关元、气海、八髎，大便失禁加天枢、支沟。
    (二)治法
    以电针为主，每次取主穴一组，据症加配穴，分别在头部、四肢、背部穴通连续波，频率60～80次/分，刺激量以可耐受为度。留针30分钟。灸法：电针腹部时取关元、气海；针背部时取肾俞、大肠俞。在电针留针时用灸盒施灸30分钟，以局部潮红为度。穴位注射：腰及下肢穴，每次取3～4穴，交替应用。药物为维生素B1、B12以及硝酸一叶荻碱，每穴0.5毫升。以上方法均每日1次，10次为一疗程，疗程间隔2～3日。
    (三)疗效评价
    共治37例，基愈5例，有效28例，无效4例，有效率为89.2％[9]。

【主要参考文献】
    [1]徐春为。脊椎结核病所引起截瘫的针灸治疗。北京中医 1954；(9)：22。
    [2]郑宗昌。针刺加水针治疗外伤性瘫痪——附72例疗效分析。新中医 1982；(7)：32。
    [3]李观荣，等。针刺治疗外伤性截瘫124例疗效观察。中医杂志 1985；26(12)：34。
    [4]李希贤。针刺治疗外伤性截瘫八例疗效观察。中国针灸 1986；6(6)：封4。
    [5]钮韵铎。针灸治疗外伤性瘫痪500例疗效观察。北京医学 1980；2(4)：225。
    [6]陈志华。外伤性截瘫的针刺体会，针灸论文摘要选编(中国针灸学会)，1987：39，北京。
    [7]天津市中心医院针灸科截瘫小组，等。100例外伤性截瘫的针刺治疗与体会，全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一)，1979：57，北京。
    [8]赵吉民，等。电针神经干治疗截瘫71例分析。中国针灸  1989；8(5)：13。
    [9]郁美娟，等。电针为主治疗外伤性截瘫37例临床观察。中国针灸 1992；12(4)：9。
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