胎位异常

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    胎位异常一般指妊振30周后，胎儿在子宫体内的位置不正，较长见于腹壁松驰的孕妇和经产妇。胎位异常包括臀位、横位、枕后位、颜面位等。以臀位多见，而横位危害母婴最剧。由于胎位异常将给分娩带来程度不同的困难和危险，故早期纠正胎位，对难产的预防有着重要的意义。
    应用针灸纠正胎位预防难产在我国古籍早就有记载。如《类经图翼·十一卷》指出：“至阴，三棱针出血，横者即转直”。尤其是灸法更用于分娩过程中的转胎：“一治横逆难产，危在顷刻……急于本妇右脚小指尖灸三壮，炷如小麦，下火立产如神”(《类经图翼》)。现代用针灸转胎始于50年代，自1960年起，即有大量关于艾灸至阴穴纠正胎位的临床报道[1]。80年代以来又增加体针、耳针及激光穴位照射，电针等法，效果亦佳。但就总的情况而言，以艾灸法用得最多，穴位则以至阴最理想。针灸一般用于怀孕29～40周的各类胎位异常的孕妇，有效率在85～95％左右，矫正后的复变率约10％。但再次治疗后仍能转为头位。国外报道异常胎位自然转正率为60％。表明针灸疗效确切，且无任何不良副作用。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    艾灸(之一)
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    配穴：隐白、三阴交、京门。
    (二)治法
    一般仅取双侧至阴穴，如效不显酌加或改用1～2个配穴。用艾卷两支(长30厘米)，直径1.2厘米，点燃后，术者双手执住分别在两侧穴位行温和灸，艾火距离穴位约为2～3厘米，以不产生灼痛而有明显的温热感为度。每次施灸10～15分钟，每日灸治1次，连续4次一疗程。
    施灸时，孕妇可取坐位，脚踏凳上，并解开裤带，亦可取仰卧位，两腿伸直。嘱孕妇灸治的当天晚上睡眠时解开腰带，并卧向儿背之对侧。接受灸治之后，每日复诊，胎位转正后即停灸，但仍须继续复查。
    (三)疗效评价
    共以上法治疗2313例，结果成功率为77.05～90.3％。多在一个疗程内成功，并以横位转胎成功率最高，臀位次之、足位最差。另外尚有一定复变率。但对复变者继续施灸，多数患者胎位仍可纠正[1，2]。
    艾灸(之二)
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    (二)治法
    双侧穴位均取。将纯艾绒制成麦粒大之圆锥形艾炷，直接置于至阴穴上点燃，至局部灼热难忍，即另换1炷，每穴每次灸4～5壮。如局部起小水泡，可涂以龙胆紫药水并用消毒敷料包札，以防感染。每日1次(如有水泡，可避开该点)，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治402例，结果转胎成功341例，无效61例，总有效率为84.8％。且发现横位妊娠的疗效明显高于左骶前、右骶前位妊娠者，妊娠周次，32～35周的疗效高于40周以上者[3]。
    电针
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    (二)治法
    患者取仰卧屈膝体位，松开腰带，用1寸毫针刺入穴位2～3分，接通电针仪，连续波，密波，通电30分钟，电流强度以患者可忍受为度。每日1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治161例，结果有效154例，无效7例，总有效率为95.4％[4，5]。
    针灸
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    (二)治法
    双侧至阴均取，以5分毫针斜刺向上，进针1～2分，平补平泻，留针30～60分钟。可用艾条灸针柄亦可取针后于睡前灸，每次灸10～15分钟。每日1次3～7次为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共治290例，结果有效255例，无效35例，其总有效率为87.9％[6，7] 。
    耳穴压丸
    (一)取穴
    主穴：内生殖器、转胎穴、交感、皮质下。
    配穴：腹、肝、脾、肾。
    转胎穴位置：在内生殖器穴下方。
    (二)治法
    主穴可仅取前二穴，亦可均取，效不显时，酌选配穴。如仅取内生殖器及转胎穴，内生殖器双侧均用，转胎穴独取右侧；如全部取用，则每次选一侧，两耳交替轮用。以王不留行子贴压，贴压前必须用探棒或耳穴探测仪仔细找到所选穴区中的敏感点。并嘱咐孕妇每日早、中、晚自行按压穴丸各100次，按压时要注意姿势：如为横位，可取坐位；如为臀位，则取臀高头低仰卧位，下肢屈曲，臀部抬高20～30厘米，或平卧。注意转胎应在空腹时进行。贴压4天为一疗程，如异常胎位仍未矫正者，可继续换贴耳穴。
    (三)疗效评价
    以上法共矫正胎位异常孕妇493例，多在3日内转胎成功，其中413例，转位成功率为83.3％。且通过对照证实，耳穴压丸法的转胎效果明显优于膝胸卧位转位法[8，9]。
    穴位敷贴
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    (二)治法
    取新鲜老姜捣烂成泥状，于睡前敷贴于双侧至阴穴，以塑料袋包好，防止干燥，每晚更换1次，7日为一疗程。
    (三)疗效评价
    以上法共观察239例，结果，有效185例，无效54例，其总有效率为87.4％[10，11]。
    穴位激光照射
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    配穴：会阴。
    (二)治法
    先仅取主穴，采用氦氖激光治疗仪照射，输出功率2～6毫瓦，波长6328埃。治前孕妇排空小便，取坐位，解松腰带，脱去鞋袜。管口距穴区30厘米，光斑直径3毫米，双侧穴位同时照射，每次照射10～20分钟，每日1次，3次为一疗程。如3次无效者可加用会阴穴，方法同上。
    (三)疗效评价
    以上法共治1242例，其中1000例约28～39周妊娠的臀位孕妇，胎位转正者673例，总有效率为67.3％；另242例，加用会阴穴，治疗4次后，转正230例，有效率为95.04％[12，13]。
    穴位电疗
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    (二)治法
    孕妇取坐位或卧位，在双侧至阴穴涂生理盐水(起导电作用)。用脉冲电疗仪一台，工作电压6～9伏，将固定夹分别夹在双至阴穴，一侧正极，一侧负极，使电源接触点对准穴区，然后调整频率至1～2次/秒，电流强度以孕妇有感觉即可，每次通电15～25秒。每日1次，3次为一疗程。
    (三)疗效评价
    共观察380例，结果矫正成功372例(其中又复转3例)，无效8例，其总有效率为97.1％[4]。
    指切加艾灸
    (一)取穴
    主穴：至阴。
    (二)治法
    治疗时间选在下午申时(4时左右)，嘱患者空腹及排空二便，全身放松并将注意力集中于小腹部。医者在双侧至阴穴行指切数十下，使局部有胀痛感，每隔5分钟重复1次。然后以艾条作温和灸，每穴15分钟，若出现热感沿经络上行，并觉胎位有转动为佳。每日1次，7次为一疗程。
     (三)疗效评价
    共治40例，胎位转正者35例，无效5例，有效率88％[15]。

【主要参考文献】
    [1]王文石。灸至阴穴纠正胎位异常2069例的疗效分析。针灸杂志 1965；(1)：14。
    [2]江西省艾灸矫正胎位研究协作组，等。艾灸矫正胎位成功率与胎和自转率的对比观察。针刺研究 1983；8(3)：172。
    [3]福建省龙岩地区第一医院针灸科。直接灸至阴穴矫正胎位402例临床分析。中国针灸；1981；1(3)：17。
    [4]孟春弯。电针至阴穴矫正胎位不正110例。中国针灸 1983；3(5)：45。
    [5]张逊诚。电针至阴穴矫正异常胎位51例。浙江中医杂志 1980；15(11、12)：559。
    [6]张春太，等。针灸至阴穴纠正妊娠胎位不正44例。福建医药杂志 1981；(2)：5。
    [7]王全仁。针灸至阴治胎位不正。中国针灸 1987；7(6)：55。
    [8]秦广凤，等。耳压法矫正胎位不正413例临床报告。中医杂志 1989；30(6)：30。
    [9]侯西兰。耳穴埋药方法纠正胎位异常80例。陕西中医 1988；9(5)：206。
    [10]蔡汝慧，等。姜泥贴敷至阴穴转胎133例探讨。针刺研究 1990；15(2)：89。
    [11]王留宽，等。姜泥贴敷至阴穴转胎106例。中西医结合杂志 1989；9(6)：357。
    [12]傅静常。氦氖激光照射至阴穴矫正围产期臀位1000例临床观察。中国针灸 1987；7(5)：1。
    [13]赵普中，等。激光照射至阴等穴矫正胎位242例。河南医科大学学报 1990；25(3)：296。
    [14]王有谦，等，脉冲电疗仪刺激双至阴矫正胎位380例。中国中西医结合杂志 1994；14(1)：62。
    [15]柴玉华。指切加艾灸至阴穴转胎40例。 上海针灸杂志  1996；15(5)：22。
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