斜视

[tr][td]【概述】[/td][/tr][tr][td]　    斜视是指两眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病。可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。前者以眼位偏向颞侧，眼球无运动障碍，无复视为主要临床特征；麻痹性斜视则有眼球运动受限、复视，并伴眩晕、恶心、步态不稳等全身症状。斜视病因复杂，现代西医学除针对病因及手术治疗，对病因不明者，尚无理想方法。
    针灸治疗目偏视，在中医古籍文献中，未查阅到有关记载。现代用针灸治疗斜视的早期临床文章，见于1958年[1]。但到60年代末，资料仍不多，且以治麻痹性斜视为主。自70年代末八十年代初开始，本病的治疗得到了针灸界的关注。尤其是共同性斜视，在幼儿中发病率较高，而现代医学又缺乏有效的措施，故成为针治重点。治疗方法上，以针灸为主。近年用梅花针按辨证分型叩刺治疗，取得较好的经验。此外，用电针、头针、穴位贴敷、穴位注射、磁电疗法以及传统的隔核桃壳灸等，都有一定疗效。
    针灸对麻痹性斜视和共同性斜视都有效果，其有效率均在80～90％左右。

[/td][/tr][tr][td]【治疗】[/td][/tr][tr][td]
    皮肤针
    (一)取穴
    主穴：正光1、正光2、风池。
    配穴：据辨证分型取穴。
    肝血不足型：眼斜，发病与高热抽搐有关，目干畏光、急躁头痛、口苦多梦，脉细稍弦或小数，苔薄白。
    肝俞、胆俞、内关、百会。
    脾气虚弱型：眼斜，视物不清，面色(白光)白，神倦纳少，头晕体瘦，时有便溏，脉细弱或缓，苔薄白。
    脾俞、胃俞、中脘、百会、内关、足三里。
    肾虚型：眼斜，多自幼发病，屈光度较薄，视力较差，头晕发枯，面色欠华，常有遗尿，苔薄或净，舌质淡或尖红。
    肾俞、肝俞、胆俞、大椎、腰椎两侧、内关。
    调理巩固：眼位已正或基本恢复，视力未达到正常：
    胸椎8～12，腰椎两侧，百会、大椎、肝俞、胆俞、脾俞、肾俞、中脘。
    (二)治法
    主穴每次均取。配穴据证型酌加。在具体选穴时，则分三阶段，第一阶段为有屈光不正者，先增进视力，配穴之内关必加；第二阶段是在上述基础上纠正斜视，则百会或肝俞、胆俞每次必加；第三阶段为巩固阶段，则均酌取最后一组配穴。
    采用普通皮肤针或电梅花针叩刺。如为电梅花针，则将特制的电梅 针针具接通晶体管治疗仪，用直流电，电压9伏，电流以强度小于5毫安，以病人耐受为度。然后在每一穴区之0.5～1.5厘米直径内作均匀叩打，计20～50下。胸腰椎两侧，由上至下各叩打3行。第1行距脊椎1厘米，第2行距脊椎2厘米，第3行距脊椎3～4厘米。如用普通皮肤针，叩打方式同上，力求用腕力弹刺，力量以中等强度为宜，至局部出现明显潮红为度。隔日1次，15次为一疗程。，停针半月后，继续下一疗程。患者在治疗期间坚持自我按摩两侧之正光1和正光2，每次50～100周，每日早晚2次。
    (三)疗效评价
    本法主要用于治疗共同性斜视，对象以20岁下的青少年为宜。
    疗效判别标准：痊愈：眼位复正，视力增加到1.0以上。显效：眼位复正或基本复正，视力增加3行，但未到1.0；或斜视程度减少一半，视力增加到1.0以上。有效：眼位基本复正，视力增加1～2行；或斜视程度减少不到一半，但视力增加2行以上。无效：无改善或改善未达到有效标准。
    共治共同性斜视103例，共180只眼。以上述标准评定，痊愈57只(31.0％)，显效101只(55.5％)，有效21只(11.5％)，无效3只(1.7％)，总有效率为98.3％。内斜视比外斜视疗效好，斜视程度在15度效果较好[2]。
    体针加穴位贴敷
    (一)取穴
    主穴：四白、合谷、球后。
    配穴：内斜肌麻痹：阳白透鱼腰、瞳子｛1｝透丝竹空；外斜肌麻痹：攒竹透睛明、四白透承泣。
    (二)治法
    主穴每次均取，四白、球后针患侧，合谷选任1侧，左右交替。配穴据症而取。令患者取卧位(如患儿不合作，可由家属抱坐)。四白穴应摸准穴位进针，以引出触电感为佳，球后针深1.5寸，使眼眶酸胀感明显，合谷局部得气。透穴要求进针快，沿皮下送针须慢。均用平补平泻法，留针30分钟，每隔10分钟，刮针柄半分钟。如为不合作小儿，可采取快速进针，轻度捻转不留针法，不予透刺。针后，可在配穴取1～2穴贴敷马钱子片，用胶布固定，酌情保留12～24小时。每日或隔日针刺贴敷1次，10次为一疗程，疗程间隔1周。
    马钱子片炮制：先将马钱子加适量水浸泡1个半小时，再加入适量绿豆加热，直煮至绿豆开花，取出马钱子，趁热去皮，并切成片，晒干贮存于干燥容器配。
    (三)疗效评价
    本法主要用于麻痹性斜视。
    疗效判别标准：痊愈：眼肌力恢复，斜视和复视消失。有效：眼肌力部分恢复，斜视改善，尚残存复视。无效：治疗后未见改善。
    共治麻痹性斜视81例，痊愈49例(60.5％)，有效为25例(30.9％)，无效7例(8.6％)，总有效率为91.4％[3～5]。
    体针
    (一)取穴
    主穴：分2组。1、内斜视，①瞳子髎、风池、四白、太冲；②球后、太阳、目窗、外关；③丝竹空、鱼腰、头维、光明。
    2、外斜视，①睛明、眉冲、鱼腰、合谷；②攒竹、风池、四白、太冲；③下睛明、光明(头)、曲差、京骨。
    下睛明穴位置：睛明穴下0.2寸许。
    (二)治法
    据症而取，每次取1组穴，3组穴轮用。双眼斜视取双侧，单眼斜视取单侧。眶内穴位宜慢慢刺入，不作大幅度捻转。风池穴进针时，针尖对准对侧眼球，强剌激促使针感达到眼部。小儿速刺入，捻转半分钟左右即出针。其余进针得气后施平补平泻手法，留针30分钟，15分钟行针1次。每日或隔日1次，12次为一疗程。疗程间隔5～7日。
    (三)疗效评价
    本法适宜于共同性斜视和麻痹性斜视患者。
    共治230例，痊愈125例，显效35例，有效43例，无效27例，总有效率为88.3％[6，7]。

【主要参考文献】
    [1]胡铮。针刺治疗眼球内斜视二例报告。上海中医药杂志 1958；(9)：27。
    [2]钟梅泉。辨证分型以梅花针治疗共同性斜视103例。中国针灸 1984；4(2)：11。
    [3]杨元德。麻痹性斜视的针刺治疗。辽宁中医杂志 1988；(5)：37。
    [4]聂汉云。针刺配合穴位贴敷治疗麻痹性斜视42例。四川中医 1987；(6)：49。
    [5]刘世安。针刺治疗10例斜视的疗效观察。福建中医药 1981；1(1)：32。
    [6]高万祥，等。针刺治疗斜视176例疗效观察。山西中医 1985；1(1)：48。
    [7]秦荣华，等。针灸治疗麻痹性斜视54例临床观察。中国针灸  1997；17(6)：368。
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