非典中医治疗方案

中医方案
该方案是在广州中医药大学邓铁涛教授，长春中医学院任继学教授，北京中日友好医院焦树德教授、晃恩祥教授，中国中医研究院路志正教授、陆广莘教授，上海同济大学医学院颜德馨教授，南京中医药大学周仲瑛教授等全国著名中医学家的具体指导下，我院专家组逐步摸索出该病的中医证候规律，形成一套中医治疗方案。采用分期、分证基础上进行个体化辨证施治。具体分为早期、中期、极期（高峰期）、恢复期四期。
　　早期（多在发病后1～5天左右），常见证候有湿热阻遏肺卫、表寒里热挟湿两型，治疗上强调宣透清化。①属湿热阻遏肺卫证：症见发热，微恶寒，身重疼痛，乏力，口干饮水不多，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，大便溏泄，舌淡红，苔薄白腻，脉浮略数。治以宣化湿热，透邪外达，主选三仁汤合升降散加减，亦可选用藿朴夏苓汤加减化裁。②表寒里热挟湿证：症见发热明显、恶寒，甚则寒战壮热，伴有头痛，关节痛，咽干或咽痛，口干饮水不多，干咳少痰，舌偏红，苔薄黄微腻，脉浮数；治以辛凉解表，宣肺化湿，方选麻杏甘石汤合升降散加减。
　　中期（多在发病后3～10天左右）。治疗上强调清化湿热、宣畅气机。①湿热蕴毒证：症见发热，午后尤甚，汗出不畅，胸闷脘痞，口干饮水不多，干咳或呛咳，或伴有咽痛，口苦或口中粘腻，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿解毒，方选甘露消毒丹加减。②邪伏膜原：症见发热、恶寒，或有寒热往来，伴有身痛，呕逆，口干苦，纳差，或伴呛咳，气促，舌偏红，苔白浊腻或如积粉，脉弦滑数。治以疏达透达膜原湿浊，方选达原饮加减。③邪阻少阳：症见发热，呛咳，痰粘不出，汗出，胸闷，心烦，口干口苦不欲饮，呕恶，纳呆便溏，疲乏倦怠，舌偏红，舌苔白微黄或黄腻，脉滑数。治以清泄少阳，分消湿热，方选蒿芩清胆汤加减。
　极期（高峰期）多在发病后7～14天左右。临床的突出表现为气促喘憋明显，或伴有紫绀，重者可出现邪入营血，气竭喘脱；治疗上在祛邪的同时必须重视扶正，可选用白虎汤加人参汤、清营汤、犀角汤等加用活血化瘀之品。①热入营分，耗气伤阴：症见身热夜甚，喘促烦躁，甚则不能活动，呛咳或有咯血，口干，气短乏力，汗出，舌红绛，苔薄，脉细数。治以清营解毒，益气养阴，方选清营汤合生脉散加减，并可静点大剂量参麦针以益气养阴。②邪盛正虚，内闭外脱：症见发热不明显，喘促明显，倦卧于床，不能活动，不能言语，脉细浅数，无力，面暗唇绀，或见汗出如雨，四肢厥逆，脉微欲绝。治以益气固脱，或兼以辛凉开窍，可选用大剂量参麦针或是参附针静点，并用参附汤或生脉散（汤）送服安宫牛黄丸或紫雪散。
　　恢复期（多在发病后10～14天以后）。临床以气阴两伤，气虚挟湿、挟瘀多见，治疗强调扶正透邪，并重视化湿、活血。①气阴两伤证：症见热退，心烦，口干，汗出，乏力，气短，纳差，舌淡红，质嫩，苔少或苔薄少津，脉细或细略数。治以益气养阴，方选参麦散或沙参麦冬汤，或是合用五叶芦根汤加减。②气虚挟湿挟瘀证：症见气短，疲乏，活动后略有气促，纳差，舌淡略暗，苔薄腻，脉细。治以益气化湿，活血通络，据虚实不同可分别选用李氏清暑益气汤、参苓白术散或血府逐瘀汤等加减化裁。
另外，对于中期、极期和后期患者明显有耗气伤正的情况，以西洋参另炖服，日5～10克。各期针对热、毒、虚及瘀等不同病机，可静脉选用鱼腥草针、清开灵针、双黄连针、参麦针、参附针、丹参针、灯盏细辛针辨证使用。
　　对本病采用中西医结合治疗可提高临床疗效。中医药的作用体现在以下几点：
　　①中医药早期干预，可阻断病程进一步发展。在诊治的患者中，有15例早期发病的轻症患者，单纯应用中医辨证论治的方法，及时中止了疾病的发展。
　　②中药可明显减轻症状。本病大多数患者早期均有头身疼痛、持续高热等症状，在各期都表现出较严重的恶心呕吐、疲乏倦怠、食纳明显减退等消化道症状，在应用西医治疗的同时，根据患者临床的具体情况，尽早使用中医辨证论治，可明显改善临床症状，减轻发热、头痛、肌痛等中毒症状，有效治疗恶心呕吐、腹泻，明显改善食欲、疲倦乏力等，有利于疾病的治疗和康复。
　　③能缩短发热时间和住院时间。从初步的临床资料可以看出，本组资料显示我院患者的平均退热时间为7天左右，平均住院时间3周左右，提示中西医结合治疗有可能缩短发热时间和住院时间，提高临床疗效。
④促进炎症吸收，减少后遗症。因本病肺部炎症发展较快，实变明显，肺部炎症吸收较慢。我们在辨证论治的基础上，早期或全程适当加用活血化瘀药物可促进肺部炎症吸收，减少后遗症的发生。治愈出院的患者中，除2例仍有乏力、气促等肺功能受损的表现之外，其他患者均无明显后遗症状。
　　⑤减少并发症及西药毒副作用。在临床治疗过程中，大部分患者未出现因使用抗生素、激素等引起的如心、肝、肾损害和严重的消化心脏损害（心酶轻度升高、心律失常等），或消化道出血。经中药治疗后很快恢复正常。实践表明，中西医结合治疗，可以减少因使用抗生素和激素而引起的毒副作用，避免心肝肾损害和常见的消化道损害等，从而减少全身并发症。