［针灸］针刺麻醉疗法

「概述」
    针刺麻醉疗法，又称“针刺经络穴位麻醉疗法”，简称“针麻疗法”。它是根据经络理论，按手术要求循经取穴，辩证运用针刺手法的一种麻醉方法，具有手术时病人完全清醒，术中生理扰乱少，术后机体康复快等特点。本疗法是继承和发展中医学所取得的一项新成就，也为应用现代科学方法研究经络理论提供了一条新的途径。
    本疗法创始于1958年，上海、西安的有关医疗单位用以进行扁桃体摘除术取得满意效果。以后，迅速在全国半数以上的省市引起强烈反响。至1959年底，有上海、陕西、湖北、山西、河南、河北、江苏、湖南、江西、黑龙江、甘肃、广西等省市区推广应用，手术种类涉及临床各科达90余种，但基本上是中小型手术、脑瘤摘除术、二尖瓣窄分离术、胃切除术、子宫切除术、脾切除术以及肾、膀胱等手术。
    随着针麻临床工作的深入，理论研究了渐趋活跃。人体痛阈的测定，中枢神经系统的电生理研究，针刺“得气”研究，生化指标测定及动物模型的制作，以及针麻手术时病人的心理变化等，都取得了不同程度的结果，也促进了针麻临床手术效果的提高。
    30余年来，针麻经历了萌芽、奠基、形成、巩固四个重要时期，临床应用病种近100种，几乎遍及各种常见手术，应用病例超过200万例。更重要的是从理论上阐明了针刺麻醉的镇痛机理，说明针麻镇痛是有其物质基础的。这将对针灸学、麻醉学、手术学以及神经生理学的发展产生重要的影响。
   「基本内容」
    一、术前准备
    1.术前首先要了解病人的病情、病历、神经类型和思想情况，以确定针麻手术方案，然后充分估计术中可能出现的情况，以备采取相应的措施。
    2.针麻手术时，病人完全处于清醒状态，术前需将针麻的特点、方法、过程和效果向病人作介绍，以消除顾虑，取得患者的密切配合。
    3.术前，可在病人身上选穴试针，了解“得气”情况及对针刺的耐受力，以确定手术的刺激方法和刺激量。
    二、选穴
    选穴以易得气、无疼痛、不出血、病人体位舒适、术者操作方便为原则。取穴方法有体针、耳针、鼻针、面针等。现重点介绍体针和耳针的选穴方法。
    1.体针选穴原则
    选用十四经穴为主，采取以下三种选穴法，可单独使用，也可配合使用。
   （1）循经选穴：根据经络所过、主治所及理论，选取与切口部位、手术脏器联系密切的经络腧穴。
   （2）邻近选穴：选用手术附近部位的腧穴。
   （3）按神经学说选穴：一是用节段选穴，二是神经干分布选穴。
    2.耳针选穴原则
    选用耳穴，采取以下三种选穴方法，可单独使用，也可配合使用。
   （1）按脏象学说选穴：如“肺主皮毛”，切口和缝皮时取肺穴：“肾主骨”，骨科或胸腔手术取肋骨可选肾穴：“肝开窍于目”，眼科手术可取肝穴等。
   （2）按手术部位选穴：如胃切除术取胃穴；阑尾切除术取阑尾穴；心脏手术取心穴等。
   （3）按照耳穴的神经支配和解剖生理学选穴：如腹腔内脏手术选口穴、耳迷根穴，因受迷走神经支配；选皮质下为常用穴，能提高镇痛效果和减轻内脏反射，是以生理作用为指导的。
   「操作方法」
    1.术前
   在手术开始前，先对穴位进行一定时间的刺激，称为诱导，一般诱导的时间为20～30分钟左右。
    诱导又可分为普遍诱导和重点诱导两种。普通诱导是对所有穴位按顺序进行刺激，时间稍长；重点诱导是对重点穴位进行刺激，在术前5分钟进行。
    2.术中
    手术过程中一般为轻刺激，对手术部位刺激小的穴位可暂停刺激，予以留针；对手术部位敏感的穴位可加强针刺感应。
    术中针刺方法可采用手法运针，也可采用电针刺激。手法运针时，体针宜提插与捻转相结合；耳针只捻转，不提插。运针频率每分钟120～200次为宜，捻转幅度为90～360度之间，提插幅度在5～10毫米之间。要求始终处于“得气”状态。手法运针要求熟练、均匀、稳定。这是针麻的基本功。使用电针时，切口部位穴位以高频密波为主，远距离穴位以低频连续波为主，刺激量以病人能耐受的中等强度为宜。
    3.辅助用药
    针麻在术前或术中常需应用少量辅助药物以提高针麻效果，使病人在最安全和最有利的条件下进行手术。常用的有镇静、镇痛和抗胆碱等药物。
    （1）术前用药：通常在术前1小时肌肉注射苯巴双妥钠0.1克，术前15～30分钟肌肉或静脉注射度冷丁50毫克。为减少呼吸道和消化道分泌物，可在术前30～60分钟皮下或肌肉注射阿托品0.5毫克或东莨菪碱0.3克。
    （2）术中用药：术中可根据病人反应和手术情况，分别加用镇静、镇痛药、局麻药或肌肉松弛剂等。例如在切腹膜、结扎大血管或牵拉内脏之前，估计病人可能出现较强烈反应，可先用1%普鲁卡因作用局部浸润麻醉。术中用药要时机适当、剂量适当，以免失去病人的主动配合或发生意外。术中必须严密观察，一有意外情况发生，立即采取有效措施。
   「禁忌症」
    对某些病灶复杂，粘连较多，或需广泛探查的病例，尤对某些难度较高的腹腔手术，针麻效果尚不稳定，应注意慎用。
   「注意事项」
    1.针刺操作时，不论手法运针或电针，均以患者能耐受的中强感应为宜，切勿过强，以免影响效果。
    2.针麻手术时，患者处于清醒状态，要求手术者一刀一剪、一针一结，做到稳、准、轻、快，避免重复操作。
    3.针刺麻醉对某些病例或某些手术环节，尚存在镇痛不全、肌肉紧张、内脏牵拉反应等，故需准备术中辅助用药。用药既要掌握时机，又要控制剂量，防止产生副作用。

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