疗阳萎

【概述】
　
    阳萎是指男性虽有性欲要求，但阴茎不能勃起，或勃起程度不足，以致妨碍进行正常性生活的一种病症。可分功能性阳萎和器质性阳萎两类。其中功能性阳萎约占85～90%，其原因与多种精神因素有关，为针灸治疗对象，也是本节介绍的主要内容。器质性阳萎则由于解剖原因、药物及其他疾病等所致。对功能性阳萎，西医学主要是通过心理咨询进行治疗，但效果尚不理想。

    中医学认为，本病主要由于心肾不交、肾气虚衰所致，亦可因惊恐或湿热等引起，致宗筋失养而弛纵，阴茎痿弱不用，临房举而不坚。故将其列入保健篇。
    本病症在《黄帝内经》中即有记载，称为“阴痿”或“阴器不用”。而针灸治疗阳萎，首见于《针灸甲乙经》：“脊内廉痛，溺难，阴痿不用，……阴谷主之”。之后，在《备急千金要方》、《针灸资生经》、《针灸大成》、《类经图翼》，以及清•《神灸经论》等典籍中均有记载。早期多取远道穴灸治，自明清起重视用腹背部穴治本病症，并倡用针刺。

    针灸治疗阳萎的近现代报道，最早发表于1935年。大量的临床观察则在上世纪50年代之后，但以传统针灸为主。近20佘，逐步发展到用多种穴位刺激法进行治疗，诸如电针、艾灸、埋针、穴位注射等。对刺灸法也作了较细致的观察，如针刺下腹部或骶部穴位，针感能直达会阴或龟头，效果往往较好，即使针刺远道穴，也最好使针感向腹部放射。同时，对穴位也进行了筛选，总结出一些确实有效的腧穴，并结合西医学解剖知识，发现了某些新穴。从疗效看，针刺或各种其他刺激法在有效率上大致相似，总有效率在90%以上。对某些适于针灸治疗的器质性阳萎，针灸也有一定疗效。

    值得注意的是，为提高疗效，阳痿针灸治疗前，应首先进行心理开导，指导同房方法及介绍有关性知识。在治疗期间，要求患者禁止性生活，往往可以取得更好的效果。
    方法：

- 穴位埋针 -

取 穴:  
    常用穴：三阴交。
操 作:  
    选定穴位后，先以碘酒消毒，再用75%酒精脱碘。术者用左手拇指指压患者之会阴，嘱其深吸气收肛门，注意力集中于龟头上。然后，右手持止血钳夹住麦粒形皮内针（经严密消毒），从三阴交向上刺入，并作旋转提插，使患者有针感后，用胶布固定。双侧均埋。每次按压会阴穴约需5min。埋针时间一般3天，取针后停3天再埋。
效 果:  
    以上法治疗31例，痊愈28例，无效3例，总有效率为90.3%。
注意事项:  
    （1）本法取穴及操作均较简单，但在埋好后应嘱患者试着走几步，如有不适同即以调整。夏天慎用此法。
    （2）本法多用于用其他疗效不显著者。

- 穴位注射加体针 -

取 穴:  
    常用穴：阳萎穴。
    备用穴：分4组。（1）三阴交、肾俞；（2）长强；（3）八髎；（4）关元、石门、气海。
    阳萎穴位置：共由五穴组成。由脐部（神阙）至耻骨联合上（曲骨穴），作一联线。上1/3，中1/3，下1/3，各一穴；中1/3旁开1寸各一穴。
操 作:  
    药液：0.5%普鲁卡因注射液，士的宁注射液（2mg/1ml）或5%葡萄糖注射液31ml与士的宁注射液1ml混合液，丹参注射液和当归注射液各2ml混合液。
    每次选常用穴及一组备用穴。常用穴针刺，备用穴行穴位注射。阳萎穴以2.5寸毫针5根，依次进针，经提插捻转，使针感向阴茎放射为宜。备用穴可选上述药液之一种注射。第1组穴用士的宁注射液，每次取1对穴，2穴交替，以5号齿科针头刺入后，待有针感出现，注入0.5ml药液，每周2次。第2组穴用0.5%普鲁卡因注射液。经皮试后，常规消毒，用7号针头，顺长强穴刺入，沿尾骨上刺至坐骨直肠窝处，注入药液20ml（切勿注入直肠内）。亦为每周2次；第3组应用混合液。先令患者反坐在靠背椅上，摸准骶孔，用龙胆紫标记。临时将2种药液按比例混合，抽入50ml注射器内，充分摇匀。穴区常规消毒后，将5号齿科针刺入以上八穴，约1寸深，得气后，每穴注入药液4ml。隔日1次。第4组穴用丹参、当归液，每穴注入0.5ml。
    针刺行平补平泻法，留针20min，每日1次，10次为一疗程。穴位注射据不同药液和穴位而异，一般以4次为一疗程。
效 果:  
    共治疗427例，以类似前述标准评判，痊愈347例；有效57例，无效23例，总有效率为94.6%。
注意事项:  
    （1）普鲁卡因注射液在注射前须作过敏试验。
    （2）在操作时一定要按要求进行。如穴位于注射八髎，必须使针尖刺入骶孔，并回抽无血，始能注药。

- 针灸 -

取 穴:  
    常用穴：中极、关元、足三里、曲骨。
    备用穴：命门、肾俞、大敦、神阙、三阴交。
操 作:  
    每次选常用穴2穴，备用穴2～3穴。下腹部穴针刺前，先令患者排空小便，以28号2.5～3寸毫针深刺，以获得电击感向尿道根部放射为佳。余穴以局部出现酸胀重麻为度。针感强，得气好者，以平补平泻法，轻快捻转提插，运针1min，留针10min。得气差者，用缓慢有力的提插捻转，施以补中有泻之法，运针2min，留针20min。起针时，略加运针。大敦、神阙用艾条作雀啄灸，每次15min。也可用12cm×12cm的灸盒1个，内置2段4cm长的艾条段，点燃后先灸命门、肾俞穴，燃毕或至患者觉灼痛难忍时取下。再取2段艾条置灸盒内，以关元穴为中心灸之。每日或隔日1次，10天为一疗程，疗程间隔3～5天，再进行下一疗程。一般治疗三个疗程。
效 果:  
    疗效标准：痊愈：：症状消失，性生活恢复正常；有效：阴茎能举，能进行性生活，但时好时差；无效：症状无变化。
    共治疗411例，其中有疗效统计396例，痊愈253例，有效102例，无效42例，总有效率为88.7%。快者1次即愈，但亦有超过45次以上者。曾对20例，在接受针刺前采用暗示，指导同房方法及进行中西医药物长期治疗无效的患者，经用上述方法后，除3例为器质性阳萎无效外，其余17例均获痊愈。
注意事项:  
    （1）以本法治疗阳萎患者无效的病例中，以年龄大、病程长者居多。可试用其他穴位刺激法。
    （2）本法介绍的二种艾灸之法：艾条雀啄灸和艾合灸可任选一种。或交替应用。
    （3）本法艾灸操作较麻烦，可先行针刺如效不显时再加用灸法。
    （4）如针刺下腹部或骶部穴位，针感能直达会阴或龟头，效果往往较好，即使针刺远道穴位，也最好引发针感向腹部放射。

- 艾灸 -

取 穴:  
    常用穴：关元。
操 作:  
    以陈艾做成中等大小之艾炷（约黄豆大），施无瘢痕直接灸，即以艾炷直接置于穴区点燃，至患者有灼热感，用镊子夹去另换1壮。每次灸100～200壮，每周1次，3次为一疗程，疗程间隔7天。
效 果:  
    以上法共治12例，结果治愈7例，有效5例，总有效率为100%。
注意事项:  
    （1）本艾灸之法，操作较为麻烦，且治疗一次费时较长，病人往往不易接受。建议在其他方法效果不显时，试用本法。
    （2）操作时应注意掌握灸灼情况，特别是老年人，皮肤敏感程度较差，容易灼伤。

- 体针 -

取 穴:  
    常用穴：分2组。（1）起阳、会阴；（2）大赫、命门。
    备用穴：足三里、气海、关元、三阴交。
    起阳穴位置：位于耻骨联合下缘。
操 作:  
    常用穴每次选1组，效不佳时加用或改用备用穴。起阳，进针1.5寸，达到阴茎海棉体为度，使针感至龟头，提插，使局部有热胀感；会阴穴，用手接压阴囊根的阴茎海棉体，进针0.8寸，使针感亦传至龟头。用捻转补法，5min运针1次，留针30min。第2组，用1～3寸毫针刺入，轻微捻转使针感向阴茎放散。用烧山火补法，以刮针法使出现热感。退针时徐徐上提，当针尖将要拔出时，用左手拇、食指向下轻压，右手徐捻出针，急速按针孔，使热感传至阴茎。亦留针30～40min。备用穴按常规针法。上述方法，每日1次，10次为一疗程。
效 果:  
    以上法共治268例，结果痊愈229例，显效24例，有效12例，无效3例，总有效率为98.9%。
注意事项:  
    （1）腹部穴针刺时，注意针尖不可刺破腹膜。据笔者体会，当针尖进入腹部肌层，即有沉重之感，略加运针便会有酸胀感，继续进针深刺至出现疼痛，多为向外放射样刺痛，已表明针尖触及腹膜壁层。术者多有如刺在一坚韧之膜上的感觉，此时不可再进针。
    （2）本法手法操作要求较高，著者经验只要针感能达到向阴茎放射也多可取效。

- 艾灸加指针 -

取 穴:  
    常用穴：关元、肾俞。
    备用穴：足三里、三阴交。
操 作:  
    常用穴为主，酌加备用穴。先以艾条作回旋灸，每穴灸5～10min，关元灸5～15min，以局部红热为度。灸后以双拇指点按肾俞，小鱼际滚动补法按摩5min；食指点按关元，手掌顺时针旋转按摩5～15min，每日或隔日1次，12～15日为一疗程，疗程间隔3～5日。
效 果:  
    共治550例，痊愈512例，显效18例，有效9例，无效11例，总有效率为98.0%。
注意事项:  
    （1）本法可教给患者家属自行操作。
    （2）要求能坚持一个时期。

- 刀针 -

取 穴:  
    常用穴：上髎、中髎、次髎、下髎。
操 作:  
    按上髎、中髎、次髎、下髎顺序，每次选一对穴，做好标记，严格消毒后铺无菌洞巾。以1号剑形小针刀直刺至骶骨骨膜表面，有针感后行上下提刺动作，割断1～2根白色纤维，取出小针刀，局部按压止血，用消毒敷料包扎，每周取1对穴，4周为一疗程，一般需1～2疗程。
效 果:  
    以上法共治疗43例， 结果治愈20例，显效11例，有效9例，无效3例， 总有效率93.0%。
注意事项:  
    （1）本法必须由具有经验者操作。
    （2）严格消毒，术后3日内禁下水。

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