小儿益智健脑

【概述】
　
    本节所讨论的小儿益智分为二个方面，一是指治疗由于各种因脑炎或其他先、后天因素所致的脑实质性损伤，包括各类脑炎、严重的脑膜脑炎及脑发育不全等病症所造成的智力障碍。这类智力障碍因程度不等，而分为白痴、痴愚、鲁钝等三种，以白痴最为严重。另一种是治疗轻微大脑功能障碍综合征来提高智力。轻微大脑功能障碍综合征，又称小儿多动综合征。是一种近年来受人注意的边缘性神经精神异常。以好动，注意力不集中，知觉力及运动功能障碍，智力差，学习困难等为主要临床表现。多数在学龄期才为家长所注意。常见于6～16岁小儿。其确切病因不明，现代西医学目前尚无特效疗法。主张教育和训练，药物治疗有一定效果，但长期服用有副作用。

    针灸对上述二种智力障碍都有一定效果。前一种智能障碍的治疗，在上世纪5、60年代就引起重视，近年来更总结出了一些有效的取穴和治法。尽管，从总的情况看，目前对重症脑炎后遗症和严重脑发育不全的白痴型智能障碍针灸的疗效还不够理想，但对其他二智力障碍及精神的一些主要症状上，还是有其他疗法所难以替代的作用的。而轻微大脑功能障碍综合征的针灸治疗，从20世纪80年代中期至今，有关临床文章虽不多，但病例已观察了不少。在穴位刺激上，倾向于多种方法综合运用，如穴位电刺激与耳穴压丸相结合，体针与皮肤针同用等。在治疗效果上，有人通过与中药、西药对照，发现针灸的疗效更为明显。针灸治疗本病症的有效率在90%左右。且针灸操作简便，经济安全，无疑是一种有价值、有前途的疗法。
方法：

- 体针 -

取 穴:  
    常用穴：四神针、智三针
    备用穴：好动难静属阳证者加太冲、合谷、内关、劳宫、涌泉；喜静少动属阴证者，加哑门、通里；久病体弱，加心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞。
    四神针位置：位于百会穴前后左右旁开1.5寸，共四针。
    智三针位置：即神庭穴一针，左右本神穴各一针，共三针。
操 作:  
    常用穴均取，备用穴据症而加。用30号1.5寸不锈钢毫针，头部平刺进针1寸左右，四肢直刺进针至常规深度，得气后留针30分钟，间隔10分钟捻转行针1次，平补平泻，阴阳偏胜者，随症施用补泻手法。前20天每日针刺1次，以后隔日1次，全疗程四个月。
效 果:  
    疗效标准：本法主要用于弱智儿童以记忆力、计数力、理解力、语言能力观察指标综合评判衡量。显效：四项中有三项改善者；有效：四项中有二项改善者；无效：四项均无明显变化者。
    共治558例弱智儿童，结果，显效127例，有效314例，无效117例，总有效率为79.0%。
注意事项:  
    （1）本法主要用于治疗因脑病引起的智力低下。
    （2）据据著者经验，头部穴可根据患儿情况，留针时间延长至2-3小时

- 头针 -

取 穴:  
    常用穴：颞3针、额5针。
    备用穴：四神聪、风池。
    颞3针位置：翼点（眼外眦向后3.5厘米，再向上2.5厘米处）至顶骨结节连线。第1针：自顶骨结节下缘前方约1厘米处向后刺3厘米；第2针：耳尖上约1.5厘米处向后刺3厘米；第3针：耳尖下2厘米再向后2厘米处向后刺3厘米。以上3针皆与水平线成15～70°角。作用：增强感受性语言和记忆的储存。
    额5针位置：距发际上2厘米，左右大脑外侧裂表面标志之间，由前向后共刺5针，每针刺入3厘米长。作用：主治精神障碍，智力减弱。
操 作:  
    常用穴必取，备用穴酌加。常用穴，以28号1.0寸毫针迅速刺入皮下，深度最好至帽状肌腱膜下，不捻转，不强刺激，留针90分钟至120分钟，留针时间要求患者自由活动。备用穴用1.5寸毫针四神聪向百会方向平刺，风池，向同侧目内睇方向刺至得气，二穴留针各为30分钟。每周2次，10次为一疗程，停针5～7天后，继续下一疗程。
效 果:  
    以上法治疗89例，结果，显效34例，有效41例，无效14例，总有效为84.3%。
注意事项:  
    （1）本法在操作上与一般头针不同，首先是不作快速捻转；但要求刺至帽状腱膜下，患者有一定的痛感。其次是留针时间较长，须1.5-2小时。
    （2）本法适用于脑病后遗轻度智力障碍者。

- 穴位电疗加耳穴压丸 -

取 穴:  
    常用穴：神门、内关、足三里、三阴交、绝骨。
    备用穴：肾上腺、缘中、胰胆、皮质下、交感、肝、神门（均为耳穴）。
操 作:  
    每次治疗，常用穴选3～4穴，备用穴选4～5穴。先以电子穴位仪刺激，采用耳、体穴导电法，即将负极按摩体穴，正极夹在耳穴上。以直流矩形波作脉冲刺激，输出电流强度在120～3000微安之间调节，刺激频率则为60～200次/分。电流强度或频率越高，其刺激愈强，应视患儿情况予以调节。每穴刺激时间为1～2分钟。电刺激结束后，在所选耳穴上，用小块香桂活血膏（0.7×0.7厘米）贴敷王不留行籽。嘱患者每日按压2次，每次200下。每次贴一侧耳，二侧交替，每周换贴2次。连续治疗3～6月为一阶段。
效 果:  
    疗效标准：显效：症状明显好转，上课小动作消失并能专心听讲，治疗期间平均学习成绩较原来上升30分以上；有效：症状好转，上课小动作减少，思想较前集中，学习成绩有所提高；无效：持续治疗1个月，症情未见改善或反加重。
    以上法共治76例（其中37例加服中、西药物），结果，显效50例，有效21例，无效5例，总有效率为93.4%。39例单用本法治疗，显效19例，有效7例，无效3例，总有效率为92.3%。表明有效率大致相似。
注意事项:  
    （1）本法须一定治疗仪器，推广应用有一定难度。
    （2）本法适用于轻微脑功能障碍的患儿。

- 体针加皮肤针 -

取 穴:  
    常用穴：内关、太冲、大椎、曲池、肾俞。
    备用穴：注意力不集中加百会、四神聪、大陵；动作过多加定神、安眠、心俞；烦躁不安加神庭、膻中、照海。
    定神穴位置：人中沟中下1/3交点处。
操 作:  
    每次取常用穴2～3穴，备用穴1～2穴，可据症选用。进针得气后，施捻转结合小提插泻法。留针10～15分钟。不合作者，可不留针。如针刺效果不显著，可通电针，疏密波，强度以患儿可耐受为度，通电时间和上述同。取针后，用皮肤针循督脉和背部膀胱经线，自上而下反复叩刺，以潮红为度。上法每日或隔日1次，10次为一疗程，疗程间隔3～5天。
效 果:  
    以上法共治48例，结果，显效39例，有效5例，无效4例，总有效率为91.7%。
注意事项:  
    （1）本法主要用于治疗轻微脑功能障碍患儿。
    （2）本法包括三种疗法，可据症选用2-3种。
    （3）皮肤针叩刺用轻手法，以督脉为主，症状重者再加用背部二侧膀胱经线。

- 综合法 -

取 穴:  
    常用穴：分3组。（1）百会、内关、太冲、曲池、大椎；（2）心、肾、缘中、皮质下、神门（耳穴）；（3）心俞、肝俞、肾俞。
    备用穴：分3组。（1）四神聪、定神、神庭；（2）肾上腺、交感、三焦、脑干（耳穴）；（3）身柱、胆俞、三焦俞、膏肓俞。
操 作:  
    以常用穴为主，备用穴酌加。三组穴同取。第一组穴体针，得气后用泻法，年龄大者加电针，连续波，频率为60～120次/分，电流强度以患 儿能耐受为宜，留针20～30分钟；第二组每次取4～5穴，用磁珠（380高斯磁场强度）贴敷，每次一侧耳，左右交替，每日按压3次，每次揉压0.5～1分钟，以耳廓发热为度；第三组穴拔罐，每次选3～4穴，留罐 10～15分钟。
    上述方法均每周2次，10次为一疗程，疗程间隔5天。
效 果:  
    以上法共治260例，结果，显效93例，有效125例，无效42例，总有效率为83.8%。
注意事项:  
    （1）本法适用于治疗轻微脑功能障碍患儿。
    （2）本法疗法较多，随着症情好转可逐步减少，至后期限可以贴敷磙珠为主。

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