附骨疽诊断

【鉴别诊断]
1．流注
多发于肌肉丰厚的深部，并不附筋着骨，常有此处未愈，他处又起的现象，疼痛较轻，化脓较快，病程短，溃疡易愈合，一般不伤及筋骨。
2．流痰
好发于骨与关节，初起局部和全身症状均不明显，化脓约在患病半年至1年以上，溃后脓水清稀，且夹有败絮样物质，预后往往形成残疾。
【治疗】
本病应该早期诊断，早期治疗，否则易迁延为慢性，久久不易治愈。有死骨时，先用手术等法剔除后，才容易治疗。
1．内治
(1)湿热瘀阻证
证候：病之初起，患肢疼痛彻骨，局部肿胀，不敢活动，皮色不变，按之灼热，病变的骨端有明显压痛和叩击痛；伴有高热、寒战、口干、便秘、溲赤等全身症状；舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清热解毒，化湿通络。
方药：仙方活命饮合五神汤加减。
(2)热毒炽盛证   
证候：起病约1-2周后，高热持续不退，患肢肿胀明显，疼痛剧烈，皮肤掀红、灼热，为内已成脓；舌质红，苔黄腻，脉洪数。
治法：清热解毒化湿，透脓托毒。
方药：黄连解毒汤、五味消毒饮合仙方活命饮加减。
(3)脓毒蚀骨证
证候：破溃以后，脓水淋漓不尽，久不收口，或时发时愈，形成窦道，用探针可触到死骨，有时也可流出小的死骨，患肢肌肉萎缩；伴有消瘦、乏力、神疲、头晕、心悸、低热等全身症状；舌质淡，苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血、清解余毒。
方药：香贝养荣汤加减。
2．外治
(1)初期：用金黄膏或玉露膏外敷。患肢用夹板固定，防止病理性骨折的发生。
(2)成脓期：尽早钻孔开窗引流减压，引流要通畅、彻底。
(3)溃后期：用七三丹或八二丹药线引流，外敷红油膏。久溃成漏者，用五五丹药线蚀管提脓，脓净新生时改用九一丹或生肌散、生肌玉红膏外敷。若触及松动的死骨，可用镊子钳出。
3．其他疗法
(1)西医治疗：应联合应用抗生素，选用广谱抗生素或针对革兰阳性球菌的抗生素。或经细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。抗生素应用有效时，应该连续用药到症状消退3周以上。
(2)手术：死骨太大，不能自行排出，可做死骨摘除术；若骨内空腔形成，脓液积聚，形成窦道，经久不愈，可采用碟形手术、肌瓣填塞、闭式灌洗等消灭无效腔的方法。

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