胎黄诊断思维

1．辨病思维
(l)诊断要点
①生理性黄疽
a．黄疽出现时间较晚，持续时间较短。一般在生后2-3天（早产儿3-4天）出现，4-6天最重，足月儿生后10～114天消退，早产儿可延迟至3-4周消退。
b．黄疽程度较轻。血清总胆笙红素足月儿低于221umol/L(12. 9mg/dl)，早产儿低于257f真mol/L (15mg/dl)。以未结合胆红素为主，结合胆红素低于34pLmol／L(2mg/dl)。
c．一般情况良好，不伴有其他临床症状。
d．排除引起病理性黄疸的各种疾病。
②病理性黄疸
a．黄疸出现过早或过晚，持续时间较长。常在生后24小时或36小时内出现，或生后1周、数周出现。持续时间足月儿大于2周，早产儿大于4周，或黄疸消退后再次出现。
b．黄疽程度较重。血清总胆红素足月人高于221umol/L (12.  9mg/dl)，早产儿高于257umol/L(15mg/dl)。或每日上升超过85umol/L(5mg/dl)。血清结合胆红素高于34umol/L(2mg/dl)。
c．有不同程度的各种伴随症状。
d．可依据伴随症状、体征和理化检查结果，进一步作出疾病诊断d如黄疽伴贫血<网织红细胞增多为溶血性黄疽，母子血型测定可检测因ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症症状，如神萎、不哭、体温不升或有波动，多为败血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红素有波动，多考虑新生儿肝炎综合征，相关抗原抗体检查有助于病因诊断。黄疽伴肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疽逐渐加深，多为胆汁淤滞或先天性胆道闭锁。
(2)鉴别诊断
①新生儿溶血病：黄疽开始时间为生后24小时内或第2天，持续1个月或更长，以非结合胆红素升高为主，为溶血性贫血，肝脾大，母婴血型不合，严重者并发胆红素脑病。
②母乳性黄疸：黄疽开始时间为生后4-7天，持续2个月左右，以非结合胆红素升高为主，无临床症状。
③新生儿败血症：黄疸开始时间为生后3-4天或更晚，持续1-2周或更长。早期以非结合胆红素增高为主，晚期以结合胆红素增高为主，溶血性，晚期并肝细胞性，感染中毒症状。
④葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏：黄疸开始时间为生后2-4天，12周或更长，以非结合胆红素增高为主，溶血性贫血，常有发病诱因。
⑤新生儿肝炎：黄疸开始时间为生后数日至数周，持续4周或更长，以结合胆红素增高为主，阻塞性及肝细胞性。黄疸和大便颜色有动态变化，GPT升高，激素可退黄。
2．辨证思维  首先要辨清是生理性或病理性胎黄。对病理性胎黄以八纲辨证为纲，首先辨其阴阳。若起病急卡程短，黄疸色泽鲜明，舌苔黄腻者，为阳黄；若起病缓、日久不退，黄疸色泽晦暗，舌淡苔白者，为阴黄。若病程经久，日渐加重，黄疸色泽晦暗渐转墨绿，肝脾肿大质硬，为瘀积发黄。黄疸急速加深，四肢厥冷，脉微欲绝，为胎黄虚脱证。黄疸显著，伴有神识昏迷、尖叫抽搐、角弓反张等，为胎黄动风证。此皆属胎黄变证。

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