急惊风诊断思维

辨病思维
(1)诊断要点
①多见于3岁以下婴儿，5岁以上逐渐减少。
②突然发病，具有热、痰、风、惊四证及搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。
③有接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。
④中枢神经系统感染，脑脊液检查有阳性改变，神经系统检查出现病理性反射。
⑤属于细菌引起的脑炎、脑膜炎，周围白细胞及中性粒细胞可增高。
四证：
痰证——咳嗽气促，痰涎壅盛，或满口痰浊，喉中痰鸣，声如拽锯，神志不清或昏迷。
热证——高热目赤，唇颊掀红，烦渴饮冷，便秘溲赤，甚至神昏谵语。
惊证——昏谵惊叫或恐惧不安。
风证——牙关紧闭，口角牵引，二目窜视，四肢抽搐，项背强直，甚至角弓反张。
惊风发作时，往往痰、热、惊、风四证并见，大多混同出现，难以截然分开。
八候：
搐——肘臂伸缩；搦——十指开合；
颤一手足头身动摇；掣——势如相搏；
反一i颈项强直，角弓反张；引——手如挽弓形状；
窜——目珠斜视，或偏左或偏右；视——直视似怒，睛露不活。
八候的出现，说明惊风已在发作。但是，惊风发作时，不一定八候都出现，发作时的急慢强弱的程度也不尽相同。
(2)鉴别诊断：应与癫痫鉴别。
①癫痫：发作时抽搐反复发作，抽搐时口吐白沫或作畜鸣声，抽搐停止后神情如常。一般不发热，年长儿较为多见，有家族史，脑电图检查可见癫痫波型。
②脐风：脐风以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚至四肢抽搐，角弓反张为主症，与急惊风有相似之处但脐风多出现在生后4-7天，因断脐时处理不当，被秽邪风毒侵入所致。根据发病年龄、病史、典型症状等不难鉴别。但需指出的是，各年龄小儿可因外伤等出现与脐风相同的破伤风，也需与急惊风加以鉴别。
③厥证：厥证是由于阴阳失调，气血逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷为主要表现的一种病症。其鉴别要点在于，厥证多出现四肢厥冷而无肢体抽搐或强直等表现。

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