血小板减少性紫癜辨证论治

1．风热伤络
【证候】  起病较急，先有咳嗽、咽痛、恶风、发热等，紫癜色鲜红，呈丘疹或红斑，下肢与臀部为多，大小不一，高出皮面，伴有瘙痒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
【辨证】  风热之邪袭表，故有发热、恶风、脉浮数等表证。风热之邪与气血相搏，血不循经则发为紫癜。四肢乃诸阳之本，阳络受损，故多发于四肢。舌质红，苔薄黄，均为风热伤络之象。
【治法】  祛风清热，凉血止血。
【主方】  银翘散加减。
【处方举例】  金银花lOg，连翘lOg，薄荷（后下）6g，芦根15g，牛蒡子1Og，淡竹叶1og，桑叶lOg，蝉蛻5g，生地黄1Og，牡丹皮1Og，赤芍8g。（以5岁为例）
2．血热妄行
【证候】  病前有外感风热病史。起病较急，紫癜红润鲜明，常密布成片，伴鼻衄、齿衄，可有发热，面红心烦，口渴欲饮，或尿色红，大便秘结，舌质红，苔黄，脉浮数。
，    【辨证】  见于急性型，风热之邪伤及营血，热毒内盛，灼伤血络，血溢脉外，故见紫癜。卫分证未罢，邪正交争，可见发热，面红。血随火升，上出清窍，则为鼻衄、齿衄。移热下焦，灼伤肾与膀胱，则有小便出血。舌红苔黄、脉浮数，均为血热妄行之象。
【治法】  清热解毒，凉血止血。
【主方】    犀角地黄汤、五味消毒饮。
【处方举例】  水牛角（先煎）30g，生地黄1Og，赤芍1Og，牡丹皮lOg，生石膏30g,金银花lOg，野菊花1Og，紫花地丁lOg，连翘lOg，玄参lOg，生甘草6g，白茅根30g。（以5岁为例）
3．气不摄血
【证候】  紫癜反复出现，瘀点瘀斑色泽较淡，病程较长，面色萎黄，神疲乏力呆食少，头晕心悸，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
【辨证】  多见于慢性型，病程较长，心脾气虚，生血统血失职，血不循经，溢于脉外，发为紫癜。气虚则神疲乏力，纳呆食少；血虚则面色萎黄，头晕心悸。舌淡红苔薄，脉细弱，均为气不摄血之象。
【治法】  补气摄血。
【主方】  归脾汤。
【处方举例】  黄芪lOg，党参lOg，白术lOg，熟地黄lOg，当归lOg，白芍1Og，墨旱莲lOg，远志lOg，仙鹤草lOg，阿胶（烊冲）lOg，甘草6g。，（以5岁为例）

4．阴虚火旺
【证候】  皮肤散在瘀点、瘀斑，时发时止，下肢尤甚，可有鼻衄、齿衄，低热盗汗，手足心热，心烦不宁，口干咽燥，舌质红，苔少乏津，脉细数。
【辨证】  多见于慢性型，阴虚火旺，血随火动，损伤血络，发为紫癜。虚火上扰清窍，损及黏膜血络，则可见鼻齿衄血。阴津虚亏，虚火内扰，故见低热盗汗，手足心热，心烦口干等。舌红苔少乏津，脉细数，则为阴虚火旺之象。
【治法】  滋阴降火，凉血止血。
【主方】  大补阴丸加减。
【处方举例】  黄柏1Og，知母lOg，生地黄、熟地黄各1Og，龟甲15g，鳖甲15g，玄参lOg，女贞子1Og，黑旱莲lOg，牡丹皮1Og，甘草6g。（以5岁为例）
5．脾肾阳虚
【证候】  紫癜色暗，下肢较多，有鼻衄、齿衄，形寒肢冷，面色胱白少华，头晕神疲，纳少便溏，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。
【辨证】  常见于慢性型，日久脾肾阳虚，气血不足，统血失司，血渗于脉外，故紫癜色暗。阳虚之证则有形寒肢冷，面胱少华，头晕神疲。脾阳虚，运化失职，则纳少便溏。舌淡苔薄白，脉沉细，均为脾肾阳虚之象。
【治法】  温补脾肾。
【主方】  右归丸加减。
【处方举例】  黄芪1Og，生地黄、熟地黄各lOg，山药lOg，山茱萸1Og，枸杞子lOg，菟丝子lOg，鹿角胶（烊冲）lOg，杜仲lOg，当归1Og，墨旱莲lOg。（以5岁为例）
（五）病程观察
1．在风热伤络证型中，咳嗽，加板蓝根30g，桔梗3g；瘙痒明显，加白蒺藜1Og，地肤子1Og;体温较高，加生石膏30g，寒水石15g;口渴引饮，加生地黄lOg，芦根30g。
2．在血热妄行证型中，烦渴喜饮，加生石膏30g，知母lOg;瘀点、瘀斑较多，加紫草lOg，仙鹤草lOg；鼻衄，加白茅根30g，藕节炭lOg；齿衄，加人中黄lOg，参三七lOg;尿血，加小蓟草lOg，仙鹤草lOg;大便秘结，加生大黄（后下）6g。
3．在气不摄血证型中，纳呆便稀，加山药lOg，焦六曲1Og;头晕心悸，加制首乌1Og，五味子6g;睡眠不宁，加夜交藤1Og，合欢皮10g。
4．在阴虚火旺证型中，低热者，加青蒿lOg，鳖甲15g；盗汗者，加牡蛎（先煎）30g，地骨皮1Og;鼻齿衄血，加仙鹤草lOg，白茅根30g。
5．在脾肾阳虚证型中，头晕神疲，加黄芪1Og，党参1Og；瘀点色暗，加参三七lOg，丹参lOg；大便溏薄，加菟丝子1Og，炮姜炭1Og。

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