汪受传医案——，肾虚，水湿痰瘀阻络

某，男，2个月。
【现病史】  1999年7月1 6日出生。生后2个月左右发现与同龄儿相比颈软，双下肢颤抖，难以扶立。1 999年9月28日在儿童医院查头颅CT示：双额颞部蛛网膜下腔积液。遂拟以小儿脑积水、脑发育迟缓予营养脑细胞、抗感染等治疗，半月未见效果。1999年12月6日复查CT，较前片无明显改变，遂于2000年1月24日来我处首次求治中医。家长诉其产时有青紫窒息史，经CPAP氧疗2天后缓解出院，出生至今无发热、抽搐等病变，但患儿每于夜间2:00时左右哭闹1-2小时。
【现症】  汗多，纳可，二便调，口不能言。
【查体】  头颈能竖立，能坐立，舌苔黄腻，脉濡。
【诊断】  脑积水（中医：①解颅；②五迟五软）。
【辨证】  肾虚，水湿痰瘀阻络。
【治法】  补肾利水，活血通络。
【方药】  淮山药lOg，生地黄lOg，茯苓1Og，猪苓1Og，泽泻1Og，红花5g，丹参lOg，桃仁6g，川芎6g，车前子（包）lOg，煅龙骨、煅牡蛎各20g，瓜蒌皮lOg，葱1根。每日l剂，共服7剂，水煎服。
二诊（2000年1月31日）：证情基本如前，但夜寐渐安。治疗续前法，加用琥珀粉30g，参三七粉30g，混匀口服，每次lg，每日2次。上法出入，每10剂熬制糖浆剂600ml，每服lOml，每日3次，继服4个月。
三诊（2000年5月24日）：患儿已出生10个月，仍流涎。大便不成形，牙出4颗，近期测头围49cm，体重13kg，已能爬行，会讲“妈妈、爸爸、再见”。能与人举手打招呼、握手，能扶住物体坐起、站立较长时间，亦能短时间独站，舌质胖嫩，苔薄白，拟原方加益气药物再进。
四诊（2000年7月17日）：患儿已能独立行走3-4步，自然步态，语言有进步，好动，舌淡，苔白腻，脉濡缓。上周患扁桃体炎，发热40℃，经治疗后次日退热，近日已恢复，但食欲欠佳。证属痰浊内蒙，治以前法加石菖蒲、广郁金，另加少量麝香人散剂，豁痰泄浊、活血开窍。
五诊(2000年8月3 1日)：纳增，睡眠欠安，近来行走已稳，喜玩耍，仍流涎，说话较前未明显增多。近2天大便稀，流涕。仍予化痰泄浊、活血利水法治疗。前方加煨益智仁lOg，芡实1Og，以摄涎，散剂同前继服。
继予前方加减治疗3个月。此后跟踪随访，患儿2岁时走路稳，能跑步，说较多话，与人沟通无障碍。2岁半，复查头颅CT未见明显异常。。5岁半至南京儿童医院测小儿韦氏智测109分（中等），社会适应能力10分（正常）。门诊随访至今，患儿体格、智力发育正常。活泼可爱，学习成绩中等偏上。
【按语】  患儿为新生儿缺血缺氧性脑病(H1E)引起的脑部病变，经头颅CT检查诊断为脑积水，中医诊断为解颅、五迟五软。汪教授分析患儿证候，认为其属肾虚，水湿痰瘀阻络。系在肾虚基础上，水湿痰瘀上蒙神窍所致，属虚实夹杂证候。经予补肾健脾、化痰通络利水法治疗8个月余，患儿诸症悉除，复查头颅CT未见明显异常，随访至今其生长发育均可。，近日患儿因上呼吸道感染来门诊就治，见其体格、智力发育良好，活泼可爱。因“解颅”临床属于顽疾，遂记录在案，以飨同道。
[选自陈超．汪受传治疗小儿脑积水验案1则．中医药临床杂志，2006，18(6)：602]

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