肾病综合征辨证论治本证

1．本证
①肺脾气虚
【证候】  全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，或有上气喘息，咳嗽，舌淡胖，脉虚弱。
【辨证】  本证多由外感而诱发；矗妻面肿甚，自汗出，易感冒，纳呆便溏，自汗气短乏力为特点。轻症可无浮肿，但有自汗、易感冒的特点。本证多见于病程的早期或激素维持治疗阶段。
．【治法】  益气健脾，宣肺利水。
【主方】  防己黄芪汤合五苓散加减。
【处方举例】  黄芪1Og，白术lOg，茯苓15g，泽泻1Og，猪苓1Og，车前子lOg，桂枝lOg，防己5g。（以7岁为例）
②脾肾阳虚
【证候】  全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，面白无华，畏寒肢冷，神疲倦卧，小便短少不利，可伴有胸腔积液、腹水，纳少便溏，恶心呕吐，舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
【辨证】  本证多见于大量蛋白尿持续不消，病情加剧者。临床以高度浮肿，面白无华，畏寒肢冷，小便短少不利为辨证要点。若脾阳虚偏重者，则腹胀满纳差，大便溏泻；若肾阳虚偏重者，则形寒肢冷，面白无华，神疲倦卧为突出。
【治法】  温肾健脾，化气行水。
【主方】  偏肾阳虚，真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。
【处方举例】  制附子9g，干姜9g，黄芪15g，茯苓。5g，白术lOg，桂枝1Og，猪苓lOg。（以7岁为例）
偏脾阳虚，实脾饮加减。
【处方举例】  制附子9g，干姜9g，黄芪15g，白术lOg，茯苓15g，草果lOg，厚朴lOg，木香6g。
③肝肾阴虚
【证候】  浮肿或重或轻，头痛头晕，心烦躁扰，口干咽燥，手足心热或有面色潮红，目睛干涩或视物不清，痤疮，失眠多汗，舌红苔少，脉弦细数。
【辨证】  本证多见于素体阴虚，过用温燥或利尿过度，尤多见于大量使用激素，水肿或轻或无。临床以头痛头晕、心烦易怒、手足心热、口干咽燥、舌红少苔为特征。偏于肝阴虚者，则头痛头晕，心烦躁扰，目睛干涩明显；偏于肾阴虚者，口干咽燥、手足心热、面色潮红突出；阴虚火旺则见痤疮、失眠、多汗等。
【治法】  滋阴补肾，平肝潜阳。
【主方】  知柏地黄丸加减。
【处方举例】  熟地黄12g，山药15g，山茱萸12g，牡丹皮lOg，茯苓lOg，泽泻lOg，知母1Og，黄柏lOg，女贞子lOg，墨旱莲lOg。  （以7岁为例）
④气阴两虚
【证候】  面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿，头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛，咽部暗红，手足心热，舌质稍红，舌苔少，脉细弱。
【辨证】  本证多见于病程较久，或反复发作，或长期、反复使用激素后，其水肿或重或轻或无。本证的气虚是指脾气虚，阴虚是指肾阴虚。其中以汗出、反复感冒、神疲乏力为气虚特点；而阴虚则以头晕耳鸣、口干咽燥，长期咽痛、咽部暗红、手足心热为特征。此外，在激素减撤过程中，患儿由阴虚转向阳虚，而见神疲乏力，面色苍白，少气懒言，口干咽燥，头晕耳鸣，舌质由红转淡，此乃阴阳两虚之证，临床应注意辨别。
【治法】  益气养阴，化湿清热。
【主方】  六味地黄丸加黄芪。
【处方举例】  黄芪15g，生地黄12g，山茱萸12g，山药15g，茯苓lOg，泽泻1Og，牡丹皮lOg。（以7岁为例）

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