肾病综合征辨证论治标证

①外感风邪
【证候】  发热，恶风，无汗或有汗，头身疼痛，流涕，咳嗽，或喘咳气急，或咽痛乳蛾肿痛，舌苔薄，脉浮。
【辨证】  本证可见于肾病的各个阶段，尤多见于肾病的急性发作之始。此乃气虚卫表不固，加之长期使用激素或细胞毒药物，使免疫功能低下，卫外功能更差，易于感受风邪而致。临床应区别风寒或风热之不同。外感风寒以发热恶风寒、无汗、头痛、流清涕、咳痰稀白、舌淡苔薄白、脉浮紧为特点；外感风热则以发热、有汗、口渴、咽红、流浊或黄涕、舌红、脉浮数为特征。如见喘咳气急，肺部细湿哕音者，则属风肺之证。
【治法】  外感风寒：辛温宣肺祛风。外感风热：辛凉宣肺祛风。
【主方】  外感风寒者，选用麻黄汤加减。
【处方举例】  麻黄1Og，桂枝lOg，杏仁5g，连翘1Og，牛蒡子lOg，蝉蛻6g，僵蚕lOg，桔梗lOg，荆芥1Og。（以7岁为例）
【主方】  外感风热者，选用银翘散加减。
【处方举例】  金银花1Og，连翘lOg，牛蒡子1Og，薄荷（后下）6g，荆芥lOg，蝉蜕6g，僵蚕lOg，柴胡lOg，桔梗1Og。（以7岁为例）
②水湿
【证候】  全身广泛浮肿，肿甚者可见皮肤光亮，可伴见腹胀水臌，水聚肠间，漉漉有声，或见胸闷气短，心下痞满，甚有喘咳，小便短少，脉沉。
【辨证】  本证以中度以上水肿，伴水臌（腹水）、悬饮（胸腔积液）为特征。此外，尚可结合触诊、叩诊，腹胸部B超、X线等检查，不难确诊。水臌（腹水）责之于脾、肾、肝；悬饮（胸水）责之于肺、脾。
【治法】  一般从主证治法。伴水臌、悬饮者可短期采用补气健脾、逐水消肿法。
【主方】    防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减。
【处方举例】  黄芪15g，白术1Og，茯苓15g，泽泻1Og，防己5g，椒目5g，葶苈子1Og，大黄（后下）5g。（以7岁为例）
③湿热
【证候】  皮肤脓疱疮、疖肿、疮疡、丹毒等；或口黏口苦，口干不欲饮，脘闷纳差等；或小便频数不爽、量少、有灼热或刺痛感、色黄赤浑浊，小腹坠胀不适，或有腰痛、恶寒发热、口苦便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数。
【辨证】  湿热为肾病患儿最常见的兼夹证，础现于病程各阶段，尤多见于足量长期用激素或大量用温阳药之后。临证应区分上、中、下三焦湿热之不同。上焦湿热以皮肤疮毒为特征；中焦湿热以口黏口苦、脘闷纳差、苔黄腻为主症；下焦湿热则以小便频数不爽、量少、尿痛，小腹坠胀不适等为特点。此外，下焦湿热之轻症可无明显症状，但尿有白细胞、脓细胞增多，尿细菌培养阳性。
【治法】  上焦湿热，清热解毒。中焦湿热，清热解毒，化浊利湿。下焦湿热，清热利湿。
【主方】  上焦湿热者，选用五味消毒饮加减。
【处方举例】  金银花lOg，菊花lOg，蒲公英lOg，紫花地丁lOg，天葵子lOg，黄芩1Og，黄连5g，半枝莲lOg。（以7岁为例）
【主方】  中焦湿热者，选用甘露消毒丹加减。
【处方举例】  黄芩1Og，茵陈15g，滑石（包）lOg，藿香lOg，厚朴1Og，白蔻仁lOg，薏苡仁15g，猪苓15g，车前子lOg。
【主方】  下焦湿热者，选用八正散加减。
【处方举例】  通草5g，车前子1Og，篇蓄lOg，滑石（包）lOg，栀子lOg，大黄5g,连翘lOg，黄柏5g，金钱草15g，半枝莲lOg。（以7岁为例）
④血瘀
【证候】  面色紫暗或晦暗，眼睑下发青、发黯，皮肤不泽或肌肤甲错，有紫纹或血缕，常伴有腰痛或胁下有癥瘕积聚，唇舌紫暗，舌有瘀点或瘀斑，苔少，脉弦涩等。
【辨证】  血瘀也为肾病综合征常见的标证，可见于病程的各阶段，尤多见于难治病例或长期足量用激素之后，临床以面色晦暗，唇暗舌紫，有瘀点瘀斑为特点。也有以上证候不明显，但长期伴有血尿或血液流变学检测提示有高凝情况，也可辨为本证。
【治法】  活血化瘀。
【主方】  桃红四物汤加减。
【处方举例】  桃仁lOg，红花lOg，当归12g，生地黄12g，丹参15g，赤芍1Og，，川芎1Og，党参12g，黄芪15g，益母草15g，泽兰lOg。（以7岁为例）
⑤湿浊
【证候】  纳呆，恶心或呕吐，身重困倦或精神委靡，水肿加重，舌苔厚腻，血尿素氮、肌酐增高。
【辨证】  本证多见于水肿日久不愈，水湿浸渍，脾肾衰竭，水毒潴留，使湿浊水毒之邪上逆而致。临床以恶心呕吐、纳差、身重困倦或精神委靡，血尿素氮、血肌酐增高为辨证要点。
【治法】  利湿降浊。
【主方】  温胆汤加减。
【处方举例】  半夏lOg，陈皮6g，茯苓15g，生姜9g，姜竹茹lOg，枳实1Og，石菖蒲lOg。（以7岁为例）

一直在看

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