夏季热辨病思维

(1)诊断要点
①发热：大多数病儿表现为盛夏时节渐起发热，体温在38～40℃。持续不退，天气越热，体温越高。发热期可长达1-3个月，待气候凉爽时自然下降。
②多饮多尿：病儿口渴多饮，尿亦频繁、清长。
③少汗或无汗：大多不出汗，仅有时在起病时头部稍有汗出。
④其他情况：病哲泽时一般情况良好，不显病容，或偶有感冒症状，但多不严重，发热持续不退时可见食欲减退，面色苍白，形体消瘦，倦怠乏力，烦躁不安。
⑤病程：多数历时1-2个月，亦可长达3-4个月，直至秋凉后发热及其他症状逐渐消退。
⑥实验室检查：血象除部分患儿周围血淋巴细胞百分数增高外，实验室检查多在正常范围。
(2)鉴别诊断
①疰夏：也是季节性疾病。病始春末夏初，秋凉后才逐渐好转，病因为禀赋不足，脾胃薄弱，暑湿内蕴，主要表现为全身倦怠，食欲不振，大便不调，或伴发热，有类似夏季热的表现，但无口渴多饮、多尿、汗闭等证，故不难与夏季热鉴别。
②暑邪感冒：主症为发热（与夏季热同），咽角、鼻塞、咳嗽，无口渴多饮、少尿。
2．辨证思维
(1)辨证型。暑伤肺胃：发热持续不退，气温愈高发热愈盛，伴烦躁不安。上盛下虚：身热不扬，朝盛暮衰，伴倦怠思睡、下肢欠温。
(2)辨虚实。实证：发热、口渴、纳食如常。虚证：发热、口渴多饮、纳呆食少、倦怠、尿清长。   


)辨证论治
1．暑伤肺胃
【证候】  发热持续不退，热势多午后升高，稽留不退，气温愈高，发热亦愈高，口渴引饮，头额较热，皮肤干燥灼热，无汗或少汗，小便频数而清长，精神烦躁，口唇干燥，舌质红，苔薄黄，脉数。
【辨证】  暑伤肺胃，气阴亏损。患儿禀赋不足，冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏而内热炽盛，故长期发热不退，口渴喜饮；暑热愈盛，熏蒸愈热，热淫于内，故发热愈高，精神烦躁；肺津伤则化源不足，水液无以敷布，故头额、肌肤灼热，无汗或少汗；暑伤气，虽频频渴饮，而气不化水下趋膀胱，出现尿多清长；肺胃阴津被灼而损耗，故皮肤、口唇干燥。舌苔薄黄，脉数，为暑气所伤之证。
【治法】  清热解暑，养阴生津。
【主方】  王氏清暑益气汤加减。
处方举例】  西瓜翠衣1Og，荷梗1，g，西洋参5g，麦冬5g，石斛5g，黄连3g，知母5g，竹叶1Og，甘草3g。（以2岁为例）
2．上盛下虚
【证候】  精神委靡或虚烦不安，面色苍白，下肢清冷，食欲不振，小便澄清，频数无度，大便稀溏，身热不退，朝盛暮衰，口渴多饮，舌淡苔責，脉细数无力。
【辨证】  热淫于上，阳虚于下。本证多见于体禀虚弱，病势缠绵的后期，虚实并见，虚多于实。命门二衰，不能温煦脾土，故临床出现面色苍白，精神委靡，食欲减退，大便稀溏，下肢清冷，小便澄清如水等一系列脾胃阳气不足的征象。暑气为患，阴液必耗，阴虚火旺，故发热不退，朝盛暮衰，口渴多饮；命火虽属肾阳，而寓于肾阴之中，肾又称水火之脏，水不济火，则阳易浮越，故可见虚烦不宁等上盛下虚证；舌淡苔黄，脉细数无力则为寒热夹杂、虚实并见之象。
【治法】  温补肾阳，清热护阴。
【主方】  温下清上汤加减。
【处方举例】  制附子5g，黄连2g，龙齿lOg，磁石lOg，补骨脂5g，菟丝子5g，覆盆子5g，桑螵蛸5g，益智仁5g，石斛5g，海蛤粉5g。（以2岁为例）

就喜欢看如这样有用的好帖。

哈哈  这个效果好