筋瘤病因病机

筋瘤是指以筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。
本病《外科正宗》说：  “筋瘤者，坚而色紫，磊磊青筋，盘曲甚者，结若蚯蚓。”多发于中老年人，长期从事站立工作者尤为多见。其寺点是：下肢筋脉色紫、盘曲突起如蚯蚓状、形成团块。
本病相当于西医学的原发性大隐静脉和小隐静脉曲张。
【病因病机】
先天禀赋不足，筋脉薄弱。再加上久行久立，过度劳累，可耗气伤血；涉水淋雨，遭受寒湿，寒凝血脉；搔伤染毒，虫咬等诱发因素，致筋脉不和，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞，脉络扩张，充盈盘曲成瘤成块。  、
西医学认为，先天性静脉壁和瓣膜发育软弱，长期从事站立工作，冷水过激，静脉弛张；妊娠、肿瘤压迫、回流障碍等，导致下肢静脉血液回流受到影响，静脉内压力增高，使静脉壁过度扩张，瓣膜关闭不全，血液向下逆流，静脉压力离心越远而越高，逐渐破坏远端静脉瓣膜，致使整个下肢浅静脉扩张，终至迂曲成团发病。
【诊断]
好发于长久站立工作者或怀孕的妇女。以大隐静脉曲张多见，单独的小隐静脉曲张少见。
早期很少引起临床症状，随着病情加重，可有沉重、酸胀或胀痛不适感、易疲劳乏力。不适感与日俱增，可有小腿肌肉阵发性痉挛现象，多在夜间睡眠时发生。病变常发生在双侧下肢，也常见一侧较重。旨为肥胖的人，浅静脉隐而不显；略瘦的人，浅静脉可见迂曲隆起呈条索状，色带青紫；严重者可扭曲成团块状，站立时更为明显，平卧抬蠢患肢是浅静脉瘪陷。大隐静脉病变，眭张静脉分布于下肢的内侧面，延伸到胫前及小腿肚，因小腿部大隐静脉管壁薄而口径变小，承受压力大，所1（小腿部静脉曲张尤为明显。小隐静脉受累时，曲张静脉分布于小腿的后部，延伸至外踝和足背。足踝部可有轻度肿胀，在劳累、久站、久行后加重，休息后减轻。
长期患病，小腿下段皮肤出现营养障碍性改变，有干燥、脱屑、色素沉着、瘙痒等感觉，并发湿疹样皮炎。由于局部发痒、搔抓、碰撞、虫咬等皮肤破损和继发感染，可以引起经久不愈的慢性溃疡。曲张团块也易并发血栓性浅静脉炎，表浅团块蚀破皮肤可以破壁出血。
【鉴别诊断]
1．下肢深静脉血栓形成后综合征
有肢体粗肿、胀痛病史，在深静脉血栓后数年出现继发下肢浅静脉曲张。以小腿分支静脉及小静脉曲张为主，肢体沉重、胀痛不适，患肢肿胀，活动、：站立后加重，卧床休息后不能完全缓解，胫前、足踝呈凹陷性浮肿，皮肤营养障碍较明显。多普勒超声示溜畏静脉回流受影响并存在血液倒流。
2．先天性静脉畸形股肥大综合征
本病又称Klippel - Treaunay综合征。其特征是肢体增长、增粗。浅静脉异常粗大并全面曲张。皮下血管瘤（葡萄酒样斑）三联征。下肢静脉造影可发现深部静脉畸形或部分缺如，分支紊乱而多。浅静}脉（股外侧）全面曲张。
3．血管瘤
常在出生后即被发现，随年龄增长而增大，瘤体小者可如豆粒，大者如拳，皮色暗红或紫蓝色，形成瘤体的血管一般为丛状的血管或毛细血管。而筋瘤则由管径较粗的静脉曲张而形成，瘤体是浅表静脉主干或分支迂曲扩张而成。
[预防与调护]
1．长期站立工作或分脤，适当加强下肢锻炼，配合按摩等以促进气血流通，改善症状。
2．症状较重者，可适当卧床休息，抬高患肢，使用弹力绷带及弹力绷带及弹力袜。
3。避免长期站立远行、负重。
4．注意保护患肢，避免外伤、感染、蚊虫叮咬，可防止发生溃疡。

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