解颅辨病思维

辨病思维
(1)诊断要点
①头颅呈普遍性、均匀性增大，且增长速度较快，骨缝分离，前囟明显扩大而饱满，头皮青筋暴露，叩诊有破壶音，头重颈骨不能支持而下垂，两眼下视。可有烦躁，嗜睡，食欲不振，甚至于呕吐，惊厥。
②CT扫描提示脑皮质变薄，脑组面积减少，脑室增宽扩大。头颅摄片可见骨板变薄颅缝分开，蝶鞍增宽。眼底检查可见视神经萎缩或视盘水肿。
解颅若具典型的临床表现，可以明确诊断。在较大儿童，有颅内压增高征时，应考虑解颅的可能性。应当注意喲是，部分颅骨缝已闭合的儿童，解颅没有头颅增大的表现。为了证实诊断和确定梗阻的部位，可进行头颅CT检查和X线摄片检查。
(2)鉴别诊断：主要与重病佝偻病头颅增大鉴别，见佝偻病。
2．辨证思维
(1)辨轻重：颅缝开解，头颅增大速度缓慢，精神萎顿，为轻证；颅缝开解，头颅迅速增大伴有烦躁不安，呕吐，抽搐为重证。
(2)辨虚实：神萎，面黄，食少便溏，颅缝开解，病程长多为虚证；头皮光急，发热气促，颅缝开解，病程短，多为实证。    ，
解颅的辨证主要辨轻重、虚实，可从病情、病程、兼症三方面着手。病情进展缓慢，病程长，兼有精神萎顿，食少便溏者，为轻证、虚证；病情进展迅速，病程短，兼有烦躁呕吐，抽搐及头皮光急，发热气促者，多为重证、实证。
治则思维
解颅以虚证为主，治疗原则为补肾生髓。本虚标实之证当审证求因，灵活辨治，同时配合外治疗法。解颅的治疗应重视健脾利水和活血化瘀法的运用。药理研究证实，利水药能降低颅内压力，活血化瘀药物能使病理状态下的血液黏稠度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等指标有不同程度的改善或恢复正常，能增强血液循环动力，改善微循环，从而促进脑脊液的循环。此外，还能改善毛细血管的通透性，从而减少脑室内的脉络丛过多地分泌脑脊液，促进对脑脊液的吸收。两者协同应用，有助于颅内脑脊液循环的改善，临床可在辨证基础上选用。

一直在看

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