投鼠忌器－－漫谈病越重当用药越轻

投鼠忌器－－漫谈病越重当用药越轻
2005年9月1日德明中医
     “桂枝下咽，阳盛则毙；白虎入口，寒极必亡。”说的是临床治病寒热错辨，用药有误。阳盛内热证，本应治以寒凉药，反而误用大热方剂，火上浇油；或寒极阳衰证，本应治以温热药，反而误投大寒方药，雪上加霜，必导致患者妄送性命。以上是说医生临床，千万不要误诊误治，犯虚虚实实的错误，造成患者无谓的牺牲。其实，造成患者无谓牺牲的情况，不止是误诊误治，有时即便诊断无误，用药对症，而给药时机、方式、及剂量选择地不适当，同样也会导致无穷祸患。此即所谓：非死于病乃死于医也。j&vk, 百拇医药

    现在仅就重病用药，应怎样适当掌握药量的问题，略抒己见，以就教于同道商榷。一般的情况是：病情轻微时，用药量宜小；病情严重时，用药量宜大。身体壮实的，用药量宜重；身体虚弱的，用药量宜轻。这是基本常识，无需赘述。j&vk, 百拇医药

    值得注意的是，有时患者病情危重，处于盛衰、生死转机时刻。1)病情越复杂，用药反而越宜专一，只择其关键之处，细心调理，不可面面俱到，否则反而贻误战机。譬如：一个患者，久病耗损，多脏器功能衰竭，病情危笃，补阴则助湿，壮阳则生热，祛寒则阴亡，清热则伤气。平肝则抑脾，养心则碍肾。令医者瞻前顾后，左右掣肘时，可只从脾着手，投以平和中正之剂，缓缓图之。脾居中央，灌溉四旁，慢慢调养，等待转机。犹如久旱苗枯，根、茎、叶、花俱缺水，奄奄一息，欲救其苗，只能以水浇根，只有根不死，才有生的希望。如水肥一齐上，湿叶又润花，则其苗必死无疑。2)病情越凶险，用药反而越宜轻微，只择其对症药物，小量斡旋，不可直折硬扳，否则反致鱼死亡破，邪除而身亡。譬如：一患者体壮高烧，如体温在38℃以下时，可用重剂解热发汗药，令其汗出热退，脉静身凉；而如果体温在40℃左右时，则万万不可投以重剂发汗解热药，常可导致大汗亡阳，亡阴，置病人于死地。只可以轻剂小量给药，令其微汗出即可。犹如冻伤之人，不可急忙烤火，只能以雪或冷水等微暖之物，缓缓擦洗。j&vk, 百拇医药

    此外，还应注意药性，凡药性凶猛强烈者，应用也应谨慎。固然，证药相符时，效应如桴鼓；但万一有差错时，也常常是祸不旋蹱。药效小不及病，固然无济于事；但药效大过于病，亦必伤害正气而变生他患。而且越是重证，越是虚弱的病人，也越应注意减小其制。经曰：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”又曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。..勿使过之，伤其正也。”说的就是这些道理。j&vk, 百拇医药

    此虽屑末小计，每逢危重病人，事急匆忙，救人心切，常被医者忽略之。人死不能复生，能不慎之又慎？今特强调说明，以免徒生无边遗憾。

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