抓副症和辨病机结合用方

抓副症和辨病机结合用方
2001年9月17日《中国中医药报》第1626期
     当代在研究《伤寒论》和《金匮要略》时，多把原文中记述的必见症状，叫主症，把或见症状或非必见症状，叫副症。临证用方，主症虽说“必见”，但是不必俱见，副症虽说“或见”或“非必见”，但是对具体病人来说，有时却可能是他感到最痛苦的主诉症状。抓副症，进而深入辨析它的病机，治疗一些疑难病症，常常使人有峰回路转，柳暗花明的感觉。+,

    《伤寒论》第156条说：“本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”“心下痞”是指病人胃脘部堵塞胀满的自觉症状，这个症状并不是五苓散适应证中的主症，但对于这个病人来说，却是以“心下痞”为主诉，是他最感到痛苦的主症。因此如果根据“抓主症”用方的思路，“与泻心汤”是完全可以理解的。但是用过泻心汤后，实践证明无效。于是必须详细寻求其它的症状，并根据全部症状表现，进一步深入探求它的病机。从病人还有烦渴与小便不利等症状，知其“心下痞”的根本病机，是下焦水邪内蓄，下窍不利，水邪上逆，阻滞中焦气机所致，于是改用五苓散，药到病除。这就是“从副症，兼求病机”用方思路的范例。有人说，这是张仲景辨证不准确，以药试人。我认为这是张仲景举例示人以法的典范。+,

    曾治赵姓女士，42岁，主诉胃脘胀满数月，进食减少，时轻时重，一直服用胃动力药和舒肝和胃、利气消满的中药，没有明显的效果。详问病人，知其平素口干口渴、小便量少，自觉有硬物从少腹向上顶至胃脘，胃脘胀满，饮食不下。舌体胖大、舌苔水滑、脉沉弦，亦均为水邪内结之象。于是用五苓散原方煎汤服用1周，诸症消除。+,

    又诊闫姓女患者，剧烈呕吐，水食难下，若每日输液超过1000毫升，亦会吐痰涎粘液，经检查没有发现导致呕吐的器质性病变，于是诊断为“神经性呕吐”。住院治疗2个月，症状不减。病人神疲消瘦，卧床不起，奄奄一息，还伴有小便短赤、口中燥渴、心烦失眠、舌光红无苔、脉细弦小数等一派阴伤内热的症状。仅凭现在症状，还不能判断是因为长期呕吐造成了阴伤，进而产生了内热，还是原来就有阴伤内热而导致了呕吐。于是详细询问病史，患者补诉，既往患有慢性泌尿系统感染和神经衰弱，常小便涩痛、口渴、心烦、失眠。这次发生呕吐，是因和家人生气而诱发。据此情况，认为病人原来就有阴虚内热，且是水热互结。这次发病，是因肝气引动水气，水邪犯胃，胃气上逆，致呕吐不止，于是试用猪苓汤原方3剂。因病人目前已无明显的肝气郁结的表现，而且舒肝药物温燥易伤阴液，故未加舒肝药物。又怕病人吐药，嘱每天服药一剂，分多次服用，每次只服一两口。患者服此药后竟然不再吐药，且感到服这样的药很“对口”。再服3剂，已可进食米汤。连用本方3周，已可正常饮食，小便短赤涩痛、口燥口渴、心烦失眠的症状亦皆有缓解，于是出院调养。后随访3年，未见复发。+,

    猪苓汤在《伤寒论》中的适应证，主症有小便不利、渴欲饮水、心烦不得眠、发热、脉浮，副症有或咳、或呕、或下利。但在此案中，副症呕逆却是作为患者最痛苦的主症出现，而原方证中的主症反而下降到从属地位。以前有用本方治呕逆的报道，我用本方治下利、治咳喘、治眩晕，皆是从抓副症，兼求病机的思路入手的。可见在《伤寒论》原文中，即使是副症，也是不能忽视的。(郝万山)

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