《伤寒论》“辨某某病脉证”辨的是什么?

《伤寒论》“辨某某病脉证”辨的是什么?
2006年2月13日中国中医药报 第2486期
     笔者研读《伤寒论》，认为仲景“辨××病脉证”辨出来的是病机，而不是什么“证”。现不揣浅陋，略述如次，以就教于大方之家。

    第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤。”本条病属“太阳”，脉为“微弱”，证为“发热恶寒，热多寒少”，通过辨病、辨脉、辨证，得出“此无阳也”的结论，治则是“不可更汗”，方用桂枝二越婢一汤。

    第108条：“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”本条通过辨病——“伤寒”、辨脉——“寸口脉浮而紧”、辨证——“腹满谵语”而得出“此肝乘脾也，名曰纵”的结论，“治”用“刺期门”的方法。

    第324条：“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。”本条开宗明义即指出病为“少阴”，脉象表现为“弦迟”，证有“饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐”、且“始得之，手足寒”，仲景通过病，脉、证的辨析，认为可以诊断为“胸中实”，应因势利导，以“吐”而去其“实”，并特别告诫“不可下也”。若病人的症状表现不是“复不能吐”，而是“干呕”，此时就变成了“膈上有寒饮”而不是“胸中实”了，“不可吐”，当用“温”法以振少阴阳气而化饮，方用四逆汤。

    第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”本条论述病、脉、证竟然有序，病属伤寒，脉显滑象，证见四肢厥冷，通过辨病、脉、证，仲景诊为“里有热”，方用白虎汤。

    通过对以上四条的分析，仲景“辨××病脉证”辨出来的的是病机，而不是证。病机又称病源。仲景《自序》云：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”就是最好的内证。

    不客气地说，现代治《伤寒》大家，可以说几乎不认识到这一点。如刘渡舟先生自己曾说：“我认为，一部《伤寒论》经过归纳分析研究之后，极为清晰、极为醒目地突出了三个字，也就是：证、治、辨而已矣。证与治是指方证，即《伤寒论》中的方证与治疗……方与证的对应，比类相附之际，张仲景慎思之、明辨之，有机地、也很巧妙地揉进了辨析证候的理论与思想方法。它的作用能把僵化的病症，变成了活的灵魂……能于指顾之间，辨出了寒、热、虚、实各种证候。”

    其实，清代沈明宗在《伤寒六经辨证治法·门人问答》中早就有云：“何谓病机……仲景书中悉具，但汝辈未曾看破此关，仅知六淫感入经络、脏腑、营卫、阴阳，则显经络脏腑、营卫阴阳之证，不知证虽显，而机则不停，且有进退流伏不一……如太阳阳明之脾约，乃病在太阳，其机先向太阴，而正阳阳明、少阳阳明，机亦如是也。伤寒脉浮而缓，手足自温，病系太阴，然不能发黄，而七八日大便硬者，为阳明病；少阴之一身手足尽热，而为太阳病；厥阴呕而发热，为少阳病，此皆脏机向于腑，但从腑而不从脏治也。如太阳发热，头痛，脉反沉，身体疼痛；机向少阴，故当救其里；本太阳病，医反下之，因而腹痛者，乃太阳误下，而机陷太阴；妇人中风，发热恶寒，经水适来，七八日，热除身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此皆腑机向脏，不治其腑，治其脏也……皆机留伏不行，机几乎息，故当随其机之流伏施治。正诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之也。惟邪入胃腑，无所复传之地，但治其本也。如此随机察证，则治病易已探囊矣……胸痹心痛，有肝脾肺肾之缓急，故随机各处一方。痰饮遍流脏腑，上下内外，所以随机设方而治。水气之繁，但随风寒虚实而治。疸证有三，随机虚实处方。杂证繁多，不能枚举……所以太阴、少阴、厥阴、太阳、少阳转入阳明，若实者，随机而攻之；其机向于他脏他腑，而无出入之门户，即当随机之和解……故仲景立汗吐下和温诸法，方计二百六十有二，合式其机，当用则用。然机虽转，而方则随其脏腑而定也。有一方能疗数病，或一经之病，而设数方，乃阐机之一动，则成一方；若三五数动，则三五数方，使人见机而立方疗病……后贤徒读其书，顺文注释，不能阐发微妙心髓，令业是道者，执法执方，全无变通，不识进退流动，故治疗不灵。后人刻舟求剑，每经每证，各立一方，所以治之多误……故业斯道，须以《金匮》《伤寒》，参悟圆融，得其进退流动之机，则治病如拾芥，方为深入仲景之堂。”

    已故四川现代名老中医陈潮祖先生也独具慧眼，一针见血地指出：《伤寒论》“专论病机条文虽然较少，却又无一不以病机为其根据。”“《伤寒论》的全部内容，都是脏腑病机的具体体现。”“《金匮要略》也是以脏腑经络病机作为基础的。一切证候的产生，都是脏腑功能发生病理改变的反映，根据脏腑病机进行辨证，是本书的主要精神。”

    探讨并还原《伤寒论》“辨××病脉证”的精神实质及本来面目，对我们今天的中医基础理论研究，特别是所谓的“证实质研究”，具有极为重要的意义。当今学界孜孜以求的“证实质研究”中所谓的“证”是不存在的，而是转换成了研究“病机的实质”。但中医病机术语是以气、阴阳、五行等一些具有鲜明中国传统文化民族特色的概念与范畴为基础的，历史已经证明并将继续证明：用非民族性的实证方法去研究这些民族性概念利范畴的实质，只能证实并已部分证实了其非民族性层次的东西，而对其民族性的内容则是它不能证实，而且也永远证实不了。D2(张效霞 山东中医药大学)

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