古代证素内容梳理

古代证素内容梳理
2006年9月4日中国中医药报 第2598期
     各种辨证方法和纲领的核心，是辨识和确定证候的本质，即辨证的基本要素，古今医家提出了各种具体证素概念。对证素内容进行梳理，使之统一规范，是辨证规范、建立辨证统一体系的基础。

    《内经》《难经》有关证素的创见

    《内经》对于辨别病位、病性的内容，已提到很多，如《素问·至真要大论》将各种证候分别归属于心、肝、脾、肺、肾、上、下，风、寒、湿、火、热，而为“病机十九条”。《素问·阴阳应象大论》有“风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄”之论。《灵枢·经脉》列出肺手太阴之脉等十二经脉各自“是动”、“是主所生病”的证候，为经络辨证奠定了基础。《素问·脏气法时论》、《素问·宣明五气》、《灵枢·邪气脏腑病形》等篇提出了五脏六腑病位的各自证候，如“肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒……”、“脾病者，身重，善肌肉痿，足不收……虚则腹满肠鸣，飧泄食不化”，《素问·刺要论》还将形体病位区分为“病有在毫毛腠理者，有在皮肤者，有在肌肉者，有在脉者，有在筋者，有在骨者，有在髓者。”《素问·通评虚实论》确定了“邪气盛则实，精气夺则虚”的病性分类原则，《灵枢·决气》有精脱、气脱、津脱、液脱、血脱之称，《素问·五常政大论》将“毒”分为寒毒、湿毒、热毒、清毒、燥毒。《内经》许多篇章还提到了气虚、血虚、阴虚、阳虚、气结、气逆、恶血、水饮等具体病性证素，如《素问·调经论》说“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。”

    《难经》第九难指出“数者腑也，迟者脏也，数则为热，迟则为寒，诸阳为热，诸阴为寒”；第十难确认了五脏五腑病位概念；第十四难规范了皮毛、血脉、肌肉、筋、骨五体受损的主症；第二十九难提出阳维、阴维、阴跷、阳跷、冲、督、任、带等奇经八脉之为病。

    《伤寒杂病论》辨证素的内容

    《伤寒论》归纳提出了太阳病、阳明病……等六类证候概念，经林亿整理的《金匮要略》，首篇冠以“脏腑经络先后”之名，因而后人称张仲景为辨证论治的创始人，谓其以六经传变为纲，辨外感“伤寒”，以脏腑病机为纲，辨内伤“杂病”。

    《伤寒论》与《金匮要略》并不是对每一病、症都进行辨证论治，绝大多数条文都没有明确的证名诊断。书中所提到的证素概念有：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，表(外)、半里半表、里(内)、腑、脏、上、下、阴部、阳部，心、肺、脾、肝、肾、胃、小肠、大肠、膀胱、血室、子脏(胞门)，头、喉、胸(膈)上、胸(中)、心膈、心(胁)下、膈间、上焦、上脘、膈下、腹中、肠间、下焦、少腹、丹田、肛，经络(经、络)、皮肤、腠理、筋、骨(节)关节、骨髓、四肢等病位概念。虚、实，风、中风、寒、伤寒、热、湿、雾、瘀热、风湿、寒湿、水气、寒饮、瘀(畜)血、气实、血寒、脓、燥屎、宿食、气虚(衰)、血虚(不足)、阳虚、阴虚(虚热)、阳(气)衰(绝)、卫气虚(衰)、荣虚、亡血、亡阴(阴气竭)、亡阳(阳微)、脱气、戴阳、亡(无)津液、阴盛、阳(气)盛、阳结、阴结等病性概念。

    后世有关证素辨别的重要论述

    《中藏经》有五脏六腑虚实寒热、生死顺逆脉证诸篇，孙思邈《备急千金要方》载脏腑虚实寒热辨证法，使脏腑辨证初具系统性。

    明代楼英《医学纲目》曰：“诊病者，必先分别气、血、表、里、上、下、脏、腑之分野；次察所病虚、实、寒、热之邪以治之。”张三锡《医学六要》称：“大法有八：曰阴曰阳，曰表曰里，曰寒曰热，曰虚曰实，而气、血、痰、火，尽赅于中。”

    明代张介宾《景岳全书》曰：“阴阳既明，则表与里对，虚与实对，寒与热对，明此六变，明此阴阳，则天下之病固不能出此八者。”“六变者，表里寒热虚实也，是即医中之关键，明此六者，万病皆在诸掌矣。以表言之，则风、寒、暑、湿、火、燥，感于外者是也；以里言之，则七情、劳欲、饮食，伤于内者是也。寒者，阴之类也……，寒者多虚；热者，阳之类也……，热者多实。”

    清代程钟龄《医学心悟》曰：“风、寒、暑、湿、燥、火，外感也；喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，与夫阳虚、阴虚、伤食，内伤也。总计之，共一十九字，而千变万化之病，于以出焉，然病即变化，而总不离乎一十九字。”“病有总要，寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，八字而已。病情既不外此，则辨证之法，亦不出此。”

    清代叶香岩创卫气营血辨证，《外感温热篇》云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营。”“大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血。”吴瑭创三焦辨证，《温病条辨·中焦篇》云：“肺病逆传则为心包。上焦病不治，则传中焦，胃与脾也。中焦病不治，即传下焦，肝与肾也。始上焦，终下焦。”(朱文锋 湖南中医药大学 甘慧娟 福建中医学院)

    /html/DirDu/2006/09/04/16/12/94.htm