医话小语：胃病之用药

医话小语：胃病之用药
2006年10月9日中国中医药报 第2614期
     王少华 江苏省兴化市中医院

    饮食后脘腹胀满，绵滞不解，辨证属寒，投消导、温中之剂，初效而终不效者，多为火不生土，应温运中州兼以温暖下焦，用小茴香、瑶桂等，此法尤适用于先天不足患者及老年患者。

    脘腹胀满之属实者，可用温阳、理气、消导之方药，然而因湿重致胀者，用前法未必见效。湿重致胀有似因寒致胀，常见便溏。所不同者，湿重致胀，多见小便不利，治须利湿，用五苓或四苓加大腹皮、草果之属；如湿邪化热，可选《温病条辨》半苓汤，方中黄连可与厚朴等量。

    胃痛多由肝胃不和所致，故医家习用辛香理气之品，然此等药品久用易伤胃阴。为纠偏计，我常于方中掺入一味麦冬，甘寒毓阴。虚寒胃痛，长期服黄芪建中汤等温补方药，也可掺入此品。黄芪建中汤温补力峻，有少数不耐温药者服后反觉脘腹胀满，可改用异功散。服黄芪建中汤舌质鲜红，脘热口干者可用四君子汤略加黄连，白芍仍需重用。待上述不良反应消除，可将黄芪建中与四君间服，亦可开始即用此法。

    瘀血胃痛之用药，虚证选赤芍、当归，实证用手拈散或地鳖虫，寒证用降香、乳香，热证用丹参、生蒲黄。其他刺猬皮、延胡索二药缓痛作用明显，各型均可选入。

    “六腑以通为用”，“胃以通为补”，这是先贤治胃病的经验之谈。因为足阳明为多气多血之乡，发病后每多实证，这一点不仅体现于“饮食自倍，肠胃乃伤”的杂病，即时病亦有“实则阳明”之说，所以治胃时辄“以通为补”。即便为虚证胃痛，其病机固属以“不荣则痛”为主，但同时也夹有“不通则痛”的病机，因而在采用“虚则补之”的手法时，也宜通补而忌填补，所以叶天士云“阳明胃腑，通补为宜”。运用通补法，在选方用药时，要求所选药物的性能要有走有守，动静结合；功效上要有补有通，邪正兼顾，最终达到通不伤正，补不滞邪的目的。若一味填补，往往见效未几，又生痞满腹胀，继之胃痛再作。治中阳不振的黄芪建中汤，以有流通性能的桂枝、生姜，与具有滋补功效的黄芪、白芍、甘草、饴糖配伍，就很有代表性。

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