《丁甘仁医案》导读

《丁甘仁医案》导读
2007年3月26日中国中医药报 第2704期
     《丁甘仁医案》，系据近代江南名医丁甘仁先生临证医案整理编撰而成，书成于公元1927年。《丁甘仁医案》载述完备，内容丰富，文字简明，经验独到，充分反映了丁甘仁先生丰富的临床经验和超群的学术水平，对中医温热病学、内科病学、妇产科学、外科学等临床医学的发展均有较大的影响。

    《丁甘仁医案》全书共八卷，收载作者临床医案中具有典型性验案400余首，方案600余则。其卷一至卷六为内科杂病医案，卷七为妇科杂病及胎前产后医案，卷八为外科医案及膏方。全书涉及病证60种膏方3首。书后附有《喉痧症治概要》，是作者治疗喉痧症的经验心得。

    主要学术特点及其对临床的指导意义

    1.谙熟经典，善治伤寒

    丁氏谙熟中医经典著作，早年曾潜心研读舒驰远《伤寒集注》，对伤寒一类疾病的认识和研究颇有心得，原卫生部顾问秦伯未先生曾经说：“……丁氏甘仁，师于黄帝、岐伯、越人、元化之书，既多心得，而又致力于仲景古训。尝谓医有二大法门，一为伤寒六经之病，一为金匮之杂病，皆学理之精要，治疗之准则。”《丁甘仁医案》共收丁氏治疗伤寒诸案凡17首，从中可以领略丁甘仁先生治疗伤寒的心法。如治疗封左“戴阳重症”一案，病者身热不扬，微有恶寒，咳嗽气逆，十四昼夜不能平卧，咽痛淡红不肿，两颧赤色，前医始而疏解，继则滋养，均未见效。丁氏拟小青龙合二加龙骨汤，继以温解寒邪，收摄浮阳。二剂后，果然气喘渐平，去麻黄又服二剂，颧红得退，戴阳已罢，后改杏、贝、甘、桔、茯神、桑皮、薏仁、冬瓜子、北秫米等平淡之辈五六剂而痊。

    2.巧取温病，勇克急症

    丁甘仁继承了叶天士、薛生白等有清一代温病大家的学说，对温热病等急性病有相当的研究。丁氏认为人之禀赋各异，病之寒热虚实各别，伤寒可以化热，有亡阴之变；温病可以转寒，有亡阳之危。皆随体质偏颇，六经气化而异。可谓将温病急症病理变化的实质，揭示得淋漓尽致。丁甘仁治疗温热病与急症的医案，更是内容丰富，独具特色。如治张左发热十二天，有汗不解，头痛如劈，神识时明时昧，梦语如谵，口干欲饮，舌红苔黄，脉弦滑而数。丁氏诊为风温伏邪，蕴袭肺胃，引动厥阳升腾，用清疏风温，清化痰热之法，使厥阳得熄，神明得通，病遂转危为安。丁氏对小儿温病的诊治亦颇有经验，所载儿科医案中，十之八九均为儿科急危重症病案。如湿温门治赵童一案，患儿湿温已延月余，以致病久正气已虚，太少之邪未罢，蕴湿留恋膜原，枢机不和，已见正不敌邪，致生变迁之象。丁氏洞察病机，拟清温并施之法，更以理脾和胃之剂鼓舞脾胃之气，前后二诊，即使邪气外达而愈。

    3.出奇制胜，擅用反治

    丁氏善于运用反治法治疗凶险重症。反治法是顺从疾病假象而治的一种治疗方法。虽曰顺从假象，实则针对本质，要在辨明寒热、通塞的真假。《丁甘仁医案》中运用反治法治疗各种疾病的医案有47首，几占全部丁案的12%。如治祁左冬温证，身热17天，咳嗽痰红，渴饮便滞，汗多神糊，昏谵郑声。丁氏以真寒假热论治，与服参附龙骨汤二剂，即汗敛神清。是为热因热用。又如患者姜女，腹中结块，停经四月，诸医或云胎孕而与保胎，或云积块而以攻下。然丁氏细察舌脉，以为肝脾两虚，寒凝瘀滞，方用附子理中汤温散阴霾，佐黄芪、桃仁等益气化瘀，连服10余剂，结块消散而月事复常，是为塞因塞用。丁氏运用反治之法，灵活机动，从容不迫，每收出奇制胜之效。

    如何学习和应用《丁甘仁医案》

    1.全面阅读，重点研习

    清末民初，江南孟河是名医辈出的地方。丁甘仁先生系出孟河，耳目所及，皆贤哲高论，加之其能上推经典，下探病原，潜心体悟，认真实践，故能应手取效，成为一代名医。《丁甘仁医案》蕴含着丁氏对各科疾病独到感悟，亟应全面学习，认真阅读。丁氏学识广博，对肝病、血证、喘嗽、泄痢等症尤其是温热喉痧一类疾病的诊治经验颇丰，应当重点予以研习，切实予以掌握。

    2.深入理解，把握规律

    《丁甘仁医案》医理精深，文采熠熠，医理文采并茂，需要反复研读，深入理解，才能更好地把握其辨证论治的规律。咳嗽是临床常见的多发病，《丁甘仁医案》收载丁氏治疗咳嗽的医案25则，其病因涉及外感、内伤、六淫、七情、胎孕、产后等等。丁氏治嗽医案，基本思路和方法是：外感咳嗽，注重疏散外邪；内伤咳嗽，强调脏腑辨证；探求病因，力辨食痰湿火；治疗咳嗽，重在溯源求本。有人将丁氏治疗泄痢的经验归纳为治痢十法，将丁氏治疗肝病的经验归纳为治肝十法，诸如此类的学习和归纳，对于理解和掌握丁甘仁先生的证治心法，无疑大有裨益。

    认真阅读按语也是一条重要的途径。《丁甘仁医案》中的按语大多为丁氏自按，也有个别为其孙丁济万所按。《丁甘仁医案》中的按语很有特色，如董左风温案的按语为：“风温冬温，用参附龙牡等，是治其变证。非常法也。盖人之禀赋各异，病之寒热虚实不一，伤寒可以化热，温病亦能化寒……若犹拘温邪化热，不投温剂，仍用寒凉清解……必当不起矣。”凡此种种，皆宜潜心体味。

    3.举一反三，学以致用

    要真正掌握丁氏学术经验的精髓，就必须结合具体的临床案例，举一反三，发扬光大。吐血、便血、溲血、衄血等出血性疾病是临床的常见病、多发病，丁氏对治疗血证，有独特的经验。从《丁甘仁医案》卷四、卷七有关案例中可以看出，丁氏治疗吐血，每以火证立法组方，常用羚羊片、犀角尖、丹皮、玄参、茜草根、白茅根、黛蛤散、侧柏叶之属降火、清火、制火、宁火，火清热泄，则吐血自宁。治疗便血，擅用刚柔温清并施之法，常以仲景黄土汤加减，用炮姜易附子，以白芍易地黄，并加茯神、远志宁心安神，陈皮行气悦脾，既不失仲景原意，又增强了黄土汤的效用。他如用清宣肺气法疗溲血，用养血清营法止衄血等经验，证之临床，均有良好的效验。

    丁甘仁(1864～1924年)，名泽周，江苏武进孟河人。丁氏早年学医于乡里，先后受业于当地名医圩塘马仲清、从兄丁松溪(孟河医派代表医家费伯雄弟子)以及孟河医派另一代表医家马培之先生，兼收诸家之长。初行医于苏州、无锡之间，与吴医叶桂、薛雪温病派弟子门人多相往来，在掌握温热病法门“轻灵”方面颇有收获。后联合夏应堂、谢利恒等医界同道，在上海等地创办上海中医专门学校、女子中医专门学校等，致力于培养中医人才。门生弟子，几遍全国。民国期间以及以后的许多中医大家，诸如朱治安、许半农、程门雪、章次公、宋大仁、秦伯未、黄文东等，均出其门。丁氏还创办有广益中医院，对中医行医模式的革新，起到了相当的促进作用。曾被推选为上海中医学会会长，是民国时期“孟河医派”的重要人物。1924年(民国十三年)孙中山先生亲颁“博施济众”匾额，给予嘉勉。丁氏尊经博古，学验俱丰，著有《药性辑要》、《脉学辑要》、《喉痧症治概要》、《思补山房医案》等。(苏 礼 陕西省中医药研究院)

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