[推荐]辨识病机 活用经方

辨识病机 活用经方
  2002年4月8日 汉唐中医  
    学习《伤寒论》和《金匮要略》，不仅要重视书中理、法、方、药的基本知识和内容，也要重视从中学习辨证论治和灵活应用方剂的思路与方法。其中辨识病机，据病机选方，则是扩大经方应用范围的重要思路和方法之一。
    在《伤寒论》论中，张仲景用乌梅丸治疗蛔厥，又治久利，是因其寒热错杂、虚实兼见的病机相同；用小建中汤既可以治疗“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”，又可以治疗“伤寒二三日，心中悸而烦”，是因其气血两虚的病机一致。也就是说，腹中急痛是因气血两虚，腹部经脉失养所致；心中悸而烦，是因气血两虚，心脏失养所致。可见在主症不同的情况下，只要病机一致，即可用同一首方剂，这就是“异病同治”的实例。
    早年曾随中医界前辈宋孝志老师临诊，有一哮喘3年的患者，每年5～9月发作。宋老根据其3年前因在大热、大饥、大渴，又十分疲劳的情况下，饱餐冷食、痛饮冰水，从而诱发这一疾病的病史，于是辨为热郁胸隔，郁热扰肺，肺失宣降，用栀子鼓汤治疗。药仅两味，焦栀子和淡豆鼓各15克，连服月余，竟然收功。板子鼓汤在《伤寒论》中治疗热邪留扰胸隔、郁热扰心的征候，轻者出现心烦不得眠，重者出现反复颠倒，心中懊依，在原文所提供的主症之中，并没有哮喘一症。宋老用它来治疗哮喘，完全是从热郁胸隔的相同病机入手。
    白头翁汤在《伤寒论》中原治肝经湿热下迫大肠的热利，症见里急后重，便脓血，渴欲饮水，腹中痛。当代临床用其治疗细菌性痢疾和阿米巴性痢疾，无论口服或是灌肠，都有很好的疗效，这显然是抓主症用经方。近些年来，有大量的临床报道说，用白头翁汤加减治疗目赤肿痛、预淋巴结炎、乳腺炎、带状疱疹、急性盆腔炎、急性泌尿系感染、前列腺炎、下肢丹毒、肝炎等等，显然是通过抓病机，扩大了白头翁汤的应用范围。足厥阴肝经从足上行、抵少腹、络阴器、布胸胁、连目系，因此凡是肝脏或肝经湿热所导致的多种疾患，都可用清利肝脏与肝经湿热的白头翁汤来治疗。
    桃核承气汤在《伤寒论》中治疗太阳蓄血证，症见“少腹急结”，“其人如狂”二病机为血热互结，热邪重而热势急，瘀血刚刚形成。桃核承气汤以泄热为主，化瘀为辅，治疗血热互结，以热为主者，很合病机。但是现在普通内科临床中，极少见到典型的太阳蓄血证。如果依照抓病机的方法，则桃核承气场就会有较广的适用范围了。
    曾治一女青年，每在月经期精神烦躁不宁，甚至狂躁，有医院诊断为周期性精神分裂症，几乎用了当时治疗精神分裂症的大多数药物，没有满意的疗效，病程已近十年。病人生诉，在月经前数天常常少腹胀痛，大便秘结，心烦急躁，随后就不能控制自己的情绪，直到月经干净为止。就诊时月经将至，自觉已有上述感觉，视其百质红绿，舌苔黄燥，脉沉而小数，遂断为瘀热互结胞宫之证。用桃核承气汤，每日服一剂，直到月经来潮的第一天为止。如此连用三个月经周期，精神狂躁大减。后改为经前用桃核承气扬三剂，经后用养血宁神药十剂，又连治三个月，诸症消失。随访近二十年，结婚生子，正常工作，一直没有复发。又曾遇10余例下肢静脉炎患者，其中浅静脉炎者患处可触及条索状肿物，色红疼痛，局部发热；深静脉炎者患肢肿胀，们之发热。味肠肌及大隐静脉循行部位压痛。先依常规辨证，用清热利湿、健脾行湿，佐以活血通络之刘，治疗数周，其效不显。细思此病之本，当属瘀热互结于血脉，而“血不利则为水”，故见肿胀，治当除热行瘀开结。这一治法正与桃核承气场相合，遂用桃核承气汤加减内服，并用药渣加适量芒硝煮水洗患肢。短者10日，长者月内，皆获痊愈。可见抓病机是扩大经方使用范围的重要思路和方法。