初用家用睡眠呼吸机时可能遇到的问题及解决办法_凯迪泰

　　二十几年前，睡眠呼吸暂停综合征患者要想延长寿命，彻底从痛苦中解脱出来，只能选择创伤较大的气管切开手术。然而无创伤性的经鼻口正压通气CPAP家用呼吸机治疗打鼾技术的发展给这些睡眠呼吸暂停的病人带来了新的生活。但CPAP正压通气呼吸机在使用过程中还存在这样或那样的问题。那么如何处理和解决睡眠呼吸暂停低通气患者在使用家庭用的睡眠呼吸机遇到的各种各样问题，下面北京凯迪泰呼吸机简述一下可能遇到的问题及其处理办法。

　　(1)要树立信心：在现实的医院就诊及临床工作中，多数打呼噜、慢阻肺等需要家用呼吸机的患者提到的最多的问题就是：难道我要终身都需要使用用呼吸机吗?有没有别的更好的办法来解决打鼾这个看似不是疾病的疾病?长期应用CPAP呼吸机、AutoCPAP呼吸机、BiPAP Auto呼吸机是不太方便，每天要佩戴着、外出为了不影响他人的睡眠还要背着，呼吸机的鼻罩、家用呼吸机导管、瑞思迈家用呼吸机过滤棉等每天都要清洗，作为凯迪泰，在最早开展CPAP呼吸机冶疗打鼾、治疗慢阻肺疾病的时候，对此也心存疑虑，对呼吸机治疗打鼾的疗效、病人的耐受性、是否会影响病人的休息等许多方面都没有太大的把握，但经过数年的实践及临床发现，这些疑虑都是不必要的。

　　首先，虽然到目前为止，CPAP呼吸机还是治疗睡眠呼吸暂停综合征最有效的、最佳的无创伤手段，但随着科学技术的发展，CPAP呼吸机已经逐渐小型化了，面罩也更加舒适了，新的机型如BiPAP Auto、CPAPAuto已经进入市场。也许在不久的将来会探索出更新的更好的治疗方法，所以CPAP呼吸机很可能就是这一新的冶疗方法出现之前的一种过渡性手段。大家也许很难想像，在二十几年前，还没有CPAP呼吸机被用来治疗睡眠呼吸暂停综合征，1984年，即使在美国，鼻罩也必须依照个人的脸型定做，粘在面部，而今天，这些都已有了难以想像的改观。数十年前还没有舒适的BiPAP呼吸机、AutoCPAP呼吸机也是近十年才出现的。所以有理由相信，在睡眠呼吸暂停综合征治疗方面，将来定会有替代CPAP呼吸机的更好的办法。

　　其次，持续正压CPAP呼吸机只是在夜间睡眠时应用，这并不影响患者白天的工作与生活情况，相反由于消除了睡眠时频繁发生的呼吸暂停，改善了睡眠质量，患者能够有更加的精力充沛地投入工作。这就像近视患者戴眼镜一样，虽然期初带来不便，但由于它能显著改善患者的视力，所以大家就自愿接受它了。

　　总之，由于睡眠呼吸暂停综合征是一种严重危害病人健康，是有危及生命危险的严重疾患，尽管使用CPAP家用呼吸机会有一些不便，但权衡利弊结果，睡眠呼吸暂停综合征患者尽早应用CPAF呼吸机，仍是一种明智的选择。

　　(2)初次使用感觉治疗效果不理想并不意味着治疗失败：任何一个初使家用CPAP呼吸机的使用者都要经过一阶段时间的学习、适应过程，才能熟练自如地使用它。如何既不漏气又松紧适度地佩带呼吸机面罩、如何保证呼吸机鼻罩不漏气、如何清洗家用呼吸机、如何使用呼吸机延时功能等等都需经过揣摩才能掌握，CPAP家用睡眠呼吸机的使用无大学问，但有小窍门，任何一个细小的环节注意不到，都会影响治疗效果。

　　由于睡眠呼吸暂停综合征患者的记忆力下降，理解能力减退，即使在有经验的医生或经销家用呼吸机的北京凯迪泰医疗科技有限公司的员工的严格指导下，一般情况下病人也需经过3个晚上甚至更长时间的试用及摸索才能较深地体会到CPAP呼吸机治疗的好处。一般来讲，病情重者、年轻患者的耐受性及掌握能力要好于年老者使用家用呼吸机治疗慢阻肺及病情轻者。在整个使用过程中，需要病人及家属的耐心及与医生密切配合。缩短适应CPAP家用呼吸机时间的关键在于多向医生、凯迪泰、凯迪泰呼吸机经销商咨询，使用过程中出现的任何问题，都要及时沟通，以得到及时的解决。

　　此外，多与已经熟练使用家用CPAP呼吸机的病人交谈，不仅可以树立战胜疾病的信心，而且可以获得许多有益的经验。在国外有专门的组织为睡眠呼吸暂停综合征患者提供电话咨询服务，还举办一些病人联谊活动，效果很好。我国产家用呼吸机由于各方面的因素限制，这方面较进口呼吸机有较大的差距。 总之，CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征的疗效肯定，发挥疗效的关键是如何在有经验的医生和呼吸机售卖的经销商指导下，尽快掌握其使用要领。

　　(3)在CPAP呼吸机治疗的初期会出现睡眠反跳：重症睡眠呼吸暂停综合征患者在CPAP呼吸机治疗的初期，会出现REM睡眠及4期深睡眠异常增多，即所谓"睡眠反跳"。REM睡眠可不间断地持续1-2小时，远较正常睡眠周期中的REM睡眠持续时间长，这种现象就像是为了偿还多年来欠下的"睡债"一样。

　　"睡眠反跳"具有重要的生理及病理意义。因为在REM睡眠期，病人对多种刺激的反应能力下降，很难觉醒，如果CPAP呼吸机的压力不够，病人还会出现呼吸道的阻塞甚至呼吸暂停，引起程度重、持续时间长的严重缺氧，所以在治疗的初期应进行严密地观察随访，设定足够克服REM睡眠期呼吸道阻塞的CPAP呼吸机压力，对保证患者的生命安全十分重要，睡眠反跳持续的时间一般为1周左右。

　　(4)家用呼吸机鼻罩漏气的处理：呼吸机鼻罩漏气是使用家用CPAP呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征时经常遇到的问题。患者本人最直观的感觉是呼吸机鼻罩与皮肤的接触部位因冷风刺激而不适。漏气还会使鼻罩内的压力达不到预定压力而影响治疗效果。当病人自我感觉鼻罩周围的皮肤发凉时，证明有漏气。使用的呼吸机鼻罩大小不合适、呼吸机头带的紧度不合适、上下头带用力不均衡时，都会造成漏气。此外，如呼吸机鼻罩上的测压孔或者接氧孔未封闭，也会产生漏气。目前国产面罩由于材料质量稍差，漏气的发生率高，我们一般都用进口呼吸机鼻罩代替。防止漏气的关键在于选择大小合适的家用呼吸机鼻罩，呼吸机头带松紧适度。许多病人都错误地认为，呼吸机头带勒得越紧，越不易发生漏气，其实不然，进口家用呼吸机的鼻罩的硅胶软垫具有较强的弹性，只要松紧适宜，一般不易漏气，如鼻罩的下方漏气，既可能与下方的呼吸机头带太松有关，也可能与上方呼吸机的头带太紧有关，有时只需适当放松上方的头带即可解决问题。有些病人的面部形态较为特殊，经过这些处理仍出现漏气，可以在鼻罩及皮肤间垫一些松软的材料。具体做法如下：剪一块薄而松软的垫，面积略大于鼻罩，在中间剪一个三角形的孔，使鼻子能够穿过，这样就使鼻罩与面部接触得更严实了。

　　一些使用时间长的旧的老化的呼吸机面罩也可引起漏气。鼻罩因吸收皮肤的油脂或不断清洗、养护不好而发生老化，弹性减退，一个硅胶鼻罩的使用寿命一般为12~18个月，应及时更换。

　　(5)皮肤过敏及鼻梁溃疡：少数睡眠呼吸暂停综合征患者在使用呼吸机鼻罩时会发生皮肤过敏，表现为鼻罩与皮肤接触处红、肿、痒，甚至出现水泡、皮肤破溃。尤其是鼻梁部更易发生。这与鼻罩的过紧压迫也有一定关系。除了正确使用鼻罩、呼吸机头带松紧适度外，可采取如下方法：

　　1)换用气泡型鼻罩。2)额部垫海绵垫。3)在皮肤及鼻罩放置软垫(方法同上)。4)在每次用鼻罩之前应洗脸，清洗鼻罩。

　　如果出现了皮肤破溃，应请教医生，必要时要停止使用家用CPAP呼吸机，尤其鼻梁部出现破溃时，不易愈合，应注意预防。近来还有直接应用鼻塞式塞在鼻孔里的呼吸机鼻罩，CPAP呼吸机产生的气流通过其上的小孔进直接进入上气道，也能发挥治疗作用，同时避免了一些呼吸机鼻罩的副作用，可以长期应用，也可以短期内代替鼻罩使用。需要注意的是，在应用家用CPAP呼吸机治疗打鼾的初期，不少睡眠呼吸暂停综合征患者的面部及鼻部会出现局部压痕或皮肤发红，这与鼻罩的压迫、鼻罩内呼出气体的刺激有关，如无其他伴随症状，不必担心，起床后数小时即可自行消退。几天后，随着使用技术的熟练及皮肤的适应，会自然好转。

　　(6)晨起口干：睡眠呼吸暂停综合征患者在治疗前大多存在口干的现象，与长期睡眠时张口呼吸有关，应用CPAP呼吸机后，如果使用得当口干现象自然消失。但在使用CPAP呼吸机时，少数患者仍有口干，这与经口漏气有关。引起经口漏气的可能性有以下几种：

　　1)CPAP呼吸机压力不够，不能完全克服上气道的阻塞，因而出现经口呼吸，只需适当提高CPAP呼吸机压力即可。

　　2)CPAP呼吸机压力过高也可使患者感觉不适而张口呼吸，应适当减小压力，有时为了保证治疗效果，也可换用BiPAP呼吸机。

　　3)部分患者习惯于张口呼吸，此时可应用下颌带托将下颌托起，当然，适当饮水也可以起到一定作用。

　　4)在购买家用呼吸机时，尽可能找经销多年的家用呼吸机的公司来购买家用呼吸机，这样的公司经销家用呼吸机的时间长，信誉好，售卖的家用呼吸机都配有一体化的呼吸机加热湿化器，这样也可以避免晨起口干舌燥的现象。

　　(7)鼻堵及鼻干：应用CPAP呼吸机时，15%-45%的患者会出现鼻部不适症状，主要的是感觉鼻堵、通气不畅，少数的表现为鼻内乾燥。原因如下：

　　1)如患者原有鼻息肉、鼻中隔偏曲，会出现鼻部不适，应在手术矫正这些畸形后再应用CPAP呼吸机，有严重鼻窦炎的患者也应先到五官科进行相应的治疗。

　　2)CPAP呼吸机产生的冷空气可以刺激鼻粘膜，引起血管扩张而出现粘膜充血水肿，有些过敏性鼻炎患者会急性发病。首先要加强湿化，必要时在湿化瓶内加温水，甚至使用恒温湿化器，在睡前经鼻滴入麻黄素等鼻粘膜收缩剂也有作用。

　　(8)恐惧感：有些呼吸机使用者刚刚带上呼吸机鼻罩，施加一个很小的CPAP呼吸机压力参数就感到十分害怕，自觉憋气不适。这种现象一般不是由于呼吸机压力太高所致，只是一种暂时的不适应现象。病人应该努力调整自己的心态，使心情平静，按自己平常的节律呼吸。应该明白，CPAP呼吸机只是一种呼吸辅助装置，呼吸的节律完全由病人自己控制。有时尽力加深、加快呼吸以其与呼吸机配合，反而会加重不适感觉。此外，另外加用"呼吸机压力延时"功能也有一定效果，或者换用BiPAP双水平呼吸机后会减轻不适感觉。

　　(9)夜间自动去掉鼻罩中断治疗：有些患者很难整夜地应用CPAP呼吸机，在睡梦中不知不觉就将鼻罩扯掉，这种现象多出现在治疗的初期，是暂时性的。我们曾经遇到过多例这样的呼吸机患者，其共同特点为：

　　1)体型肥胖，病情重，需要的CPAP呼吸机压力较高。

　　2)中止治疗多发生在深夜2-3点钟。

　　3)出现在治疗后1周之内。

　　考虑这与压力设定不足有关。一般来讲，应用CPAP呼吸机治疗的初期，患者的REM睡眠期会出现反跳，明显延长，后半夜正是发生REM睡眠的时期，上气道容易出现完全或不全梗阻，憋醒后患者会不自觉地扯掉鼻罩而重新入睡。在严密的监护下，增加CPAP呼吸机的压力后，患者的不适感自然消失。若需要的压力超过18cmH2O米水柱，因此很难耐受CPAP呼吸机的压力，换用BiPAP双水平呼吸机后，提高了吸气压而降低了呼气压，感觉就好多了。也有的患者是由于设定的CPAP呼吸机压力太高而不能耐受，应该适当下调CPAP呼吸机压力。所以在使用CPAP呼吸机时，如果你有种种烦恼，应多与医生或者经销商联系。

　　(10)杂音的影响：持续正压CPAP呼吸机有一定的电机运转的噪音，特别是在夜深人静之时，这种噪音有时会影响家人及病人自己的睡眠。近年来，随着技术的改进，进口机器的噪音已经很低了，但国产CPAP呼吸机的噪音相对仍大些，不过这些家用呼吸机的噪音与大多数患者的鼾声相比，还是低了许多。减少噪音影响的办法有以下几种：

　　1)换用噪音相对低的CPAP持续正压呼吸机。

　　2)有些噪音是由于呼吸气流经出气口排出时产生，可将小孔型的排气阀换成切口形排气孔。如通气管道的内壁不光滑或者呼吸机管路内有冷凝水产生的噪音。

　　3)可以将CPAP呼吸机装人通气很好的隔音玻璃罩内。有人甚至将其置于壁橱内，但要注意一定要保证有足够的新鲜空气流通。

　　4)睡觉时带耳塞。

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