【凯迪泰】呼吸机相关性肺炎的4种预防措施

　　 【凯迪泰】呼吸机相关性肺炎的4种预防措施

　　呼吸机相关性肺炎(VAP)是重症监护病房(ICU)内最常见的感染,导致高死亡率、高致残率和高医疗花费。VAP的累计发病率为10%~25%,占ICU内所有感染的25%,总死亡率为20%~70%。ICU内超过50%的抗生素用于VAP。据估计,平均每个VAP患者需要花费4万美元。尽管目前有一些基于循证医学的预防指南,但都比较冗长,经常被忽视或难以执行。关于如何消除障碍,有效地执行预防措施,现在出现一些新的观点。最近,美国麻省灵顿市的Donald E. Craven撰文叙述2003年1月份以来发表的指南或文章中关于VAP预防的一些策略,并评价了这些策略的循证医学证据以及在执行过程中存在的障碍。凯迪泰呼吸机

　　VAP是呼吸机机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，患者一旦发生VAP，则易造成脱机困难，从而延长住院时间，增加住院费用，严重者甚至威胁患者生命，导致患者死亡。Cook 和 Morehead等报道，VAP的病死率为20%～71% 。国内文献报道，VAP的患病率为43.1%，病死率为51.6%。鉴于VAP的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对VAP的研究受到广泛的重视。凯迪泰呼吸机

　　呼吸机相关性肺炎是指机械通气48小时后至拔管后48小时内出现的肺炎，目前常无理想的特效治疗方法，要预防呼吸机相关性肺炎，应积极治疗原发病、定期清洗呼吸机、抗感染治疗、辅助免疫治疗。凯迪泰呼吸机

　　1、积极治疗原发病：重症患者在应用呼吸机进行机械通气治疗时除清除口咽部的分泌物，充分引流痰液，还应积极治疗因素，去除原发病。

　　2、定期清洗呼吸机：呼吸机上的雾化器液所调温度不应低于45℃以减少细菌污染，使用后须彻底消毒。呼吸机回路管道上的冷凝水细菌浓度极高，清理时避免倒流入气道，呼吸机回路管道连续使用48小时后应予更换。

　　3、抗感染治疗：早期正确的抗生素治疗能够使VAP患者的病死率显著，在临床高度怀疑VAP时，应立即开始正确的经验性抗生素治疗。最初经验性治疗的抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌。

　　4、辅助免疫治疗：免疫治疗可调节患者的免疫力，避免使用抗生素治疗时产生耐药，目前临床中可采用的免疫调节剂包括巨噬细胞集落刺激因子和干扰素等，基因治疗可直接作用于感染细胞或组织，避免全身应用蛋白质可能引的副作用，目前也得到广泛关注。凯迪泰呼吸机

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