治痿独取阳明

   “治痿独取阳明”引自《素问*痿论篇第四十四》（原文略）。阳明为多气多血之经，宗筋束骨利关节功能的实现需要气血的濡润。治疗“各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺”于病因“五脏使人痿”可以看出痿证除了气血虚之外，还有气血逆，而且并非某一经某一脏的疾病。治疗时应以调补气血为大方向，根据病人的具体情况对证治疗。
    今人因断章取义 只治阳明气血，所以肌肉萎缩等症多治不好。
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痿乃气血不荣，阳明多气多血，治痿取阳明不诬也

以效为师。
以验为经。

痿证多因肺热生,阳明无热病不成.不能只重气血,更要清热为要.我常以白术50g,大黄15g杜仲15g,杞子15g为痿证首方,多效.

案—，程左，初病脚气浮肿，继则肿虽消，而痿软不能步履，舌淡白，脉濡缓，谷食衰少。此湿热出外入内。由肌肉而入筋络，络脉壅塞，气血凝滞，此湿痿也。〈内经》云“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”是也。湿性粘腻．最为缠绵，治宜崇土逐湿，去瘀通络。
处方:  
连皮菩四饯 、 建泽泻一钱五分 、 木防己三钱、
全当归二钱 、 白术一钱五分 、 苍术一饯、
陈皮一钱、  川牛膝二钱、杜红花八分、
生苡仁四钱 、 陈木瓜三钱  、西秦艽一钱五分、
紫丹参二钱  、嫩桑枝二钱
另茅山苍术一斤、米泔水浸七日，饭锅上蒸九次，晒干研细末．加苡仁米半斤、酒炒桑校半斤煎汤泛丸，每服三钱，空心开水吞下。服此方五十余剂，丸药两料，渐渐阶愈。
                               (《丁甘仁医案》)

案二：某女，30余岁，l 966午秋初诊。病已半载。经多个医院检查均诊断为重症肌无力，治疗未效。刻诊：面色发白．且无表情，目胞均垂，不能睁开，少气懒言，挣扎半晌才说出一句，语声低微，当面询问听不清晰。倦怠乏力，举动艰难，稍一行动，须人扶持。每餐不到二两，却需一小时余，吃吃歇歇，再吃再歇，咀嚼馒头、面条，好象嚼着硬质食物一样、吃不到两口，牙关酸困，即无力续嚼，有时一口馒头，或一口汤水，咽到半截，也要暂时休息才能继续下咽。月经延期，量少色淡。脉虚弱，舌淡苔薄。证属脾虚，中气不足，拟升阳补气法。
方药:
牛黄芪24g  、当归身9g 、 灸甘草9g 、 土白术12g  、陈皮6g  、干姜6g  、党参l 5g、  升麻6g、  柴胡6g 水煎服。1日1剂，连服4剂。
复诊，服4剂后，倦怠稍减，余证如旧．嘱再服4剂。
三诊；服4剂后，除胞垂须用手上推，目才可睁，过2—3分钟，又复垂闭外，其余各证，均已明显好转，嘱再服4剂。
四诊，又服四剂后，二日开阖自如，但久睁尚有乏困感．他症基本消失。嘱将原方减半，续服几剂，以资巩固。
五设．续服6天，各症均失。
                                                    (杨作柑)

案三，琴川小东门王姓，年约十七八，素有滑泄遗精，两足痿弱，背驼腰屈，两手挟杖而行，皮枯肉削。彼云我有湿气，已服三妙汤数十剂无效。余曰：瘦人以湿为宝，有湿则肥，无湿则瘦。观其两腿，大肉日削。诊脉两尺细软，《难经》曰：“下损于上”。一损又损于肾，痿不能起于床。精不足者，补之以味，损其肾者，益其精。如再进苦燥利湿．阴分愈利愈虚，两足不能起矣。进以六味地黄汤加虎骨、龟板、鹿筋、苁容大剂，填下滋阴，服十余剂，两足稍健。再将前方加鱼线胶、鹿角霜等，服十余剂，另服虎潜丸，每日五钱，两足肌肉渐充，步履安稳也。云习医已三年矣，余即劝其改业，不必习此小道。夫医之一业，功少过多，利小任重，有生计者，不必习也。
                               (余听鸿医案）

案四：伏热留于肺胃，胃热则消谷易讥，肺热则痿嬖难行。热气熏于胸中．故内热不己．延今半载，节届春分．天气暴热，病加不寐。据述先前舌苔黄黑，今则舌心干红、阴更伤。仿仲景意用甘寒法。
生地    知母    茯神    枣仁    麦冬   滑石   夜合花         
沙参    百合    泉水煎服。
天气下降则清明，地气下降则晦塞，上焦不行，下脘不通，胸庸痹痛，法当先治肺经，肺主一身之气，气化则胃开进食矣。
    瓜蒌   郁金   杏仁   苏梗   橘络   川贝   薤白   半夏
    茯苓   佛手露    枇杷叶
                            (赵海仙医案)

案一为湿热侵淫型痿症。初由湿热外侵，病邪入于肌肤，不能宣散，故脚气浮肿。继则邪由肌肉入于筋络，经脉闭阻。气血凝滞，筋脉不能濡养，即痿废不用。治宜运中化湿，去瘀通络。此湿热胶结，正如叶氏所说“通阳最难”，湿性粘滞，气化郁阻，既不能过于寒凉，亦不能过于温燥，气机难以—时舒展．因而治疗之时，不能峻药猛攻。此方以苍术、臼术、陈皮、蓄仁健脾胜湿，茯苓、泽泻、防己利尿渗湿；当归、牛膝、红花、丹参活血通络；桑枝、秦艽、木瓜去湿通经，坚壮腰膝。另以苍术、薏仁、桑枝做丸药，取二妙丸方意，专冶湿热成痿。坚持服药50余剂而愈。医案书写略于症状，但病机分析丝丝入扣，很易理解学习。
    案二为脾胃虚弱型痿证。《内经》有五痿，全身筋脉肌肉痿软不用，即属“肉痿”。西医诊断为“重症肌无力”．是有家族遗传史的，预后不良的疾患。中医用“痿证”理论辨证施治。此证属十脾气虚弱，以补中益气汤加干姜6克，服药20余剂，原眼部、口部、咽喉、舌头等处肌肉筋脉皆痿软无力、咽—口水，喉部肌肉即不能支持等症，基本完全恢复。对此，确应引起科研工作者的重视。
    案三为肝肾不足型痿症。因平素滑泄遗精，相火妄动，耗伤阴精，精血不足，筋骨肌肉失去营养，故两腿大肉日削，背驼腰屈，两腿痿软，扶杖而行。而应滋阴降火．补益肝肾，因自通医，迷信湿热成痿之说．竟服三妙汤(《医亲金鉴》）方，苍术、黄柏、摈椰)数十剂。燥湿耗阴，以至病情愈重。以六味地黄汤加虎骨、龟板、鹿筋、鱼线胶、鹿角胶等血肉有情之品。填补精髓，另服虎潜丸壮腰健肾，清泄相火，服药数十剂始有起色。案末的几句医话．患者习医三年，竟以医自误，对于庸医亦不无讽刺。
    案四为肺热阴伤型痿证。先因热病，热退后伏热留于肺胃，耗伤肺胃津液，虚火内生，火扰心神，故不寐；胃阳大伤．则舌心干红。只述两症，却画龙点睛。治则宜甘寒濡润：仲景有竹叶石膏汤治热伤津液，余热未清．故云仿仲景法。用知母、滑石清泻余热；用生地．麦冬、沙参、百合养阴生津；茯神、枣仁、夜合花养心安神。共奏清泻伏热，养阴生津之效。

   肌肉萎缩患者多有舌尖挛缩 口唇干燥症状，我常在滋阴生津的前提下用 葛根 僵蚕 地龙 胆南星等药。朱丹溪《丹溪治法心要》（痿第八十六）说不可作风治，可见痿证多有风的表现，不用风药可能是怕它伤阴吧。