这就是我们的医学

         加味潜阳封髓丹治疗顽固性口腔溃疡经验点滴
           云南石屏龙朋中心卫生院 杨通 后立新
   顽固性口腔溃疡中医俗称口疮,表现在口唇之内,咽门以外部位,舌,唇,颊,软腭等
处发生溃疡,疼痛异常,病程延绵,反复发作,西医对此尚无根治方法.
古代医家对口疮的病因病机众说纷纭,但临床上多以火热,阴虚立论,治疗多以清
热,解毒,泻火,滋阴,活血,止痛为主,此类治法偶能取效一时,旋即复发,再难奏效.
医者往往以口疮为难治性,易复发性为挡盾牌,告诉患者决非三, 五付可以收功作为
敷衍.在临床治疗过程中,笔者根据云南名老中医吴生元教授的经验, 认为温阳补土
伏火极为重要,复发性口疮患者一经治疗.多获良效.
    顽固性口腔溃疡虽有火热上炎之征,但因反复发作,长期不愈,正气已虚, 脾胃之
火末熄,因此其炎上之火大多虚实并见.治疗过程中过用苦寒败胃之药, 正气越伤虚
火越浮,治疗虚火不知引火归源,一味滋阴降火,一派滋腻碍之品,中焦不能运化, 病
越长绵难愈.因此,将潜阳丹和封髓丹合二为一,加上治标之品,确立复发性口疮溃疡
温阳补土伏火之治疗大法.
    潜阳丹出自清.郑钦安<<医理真传>>,由砂仁,附子,龟板,甘草组成,郑氏认为砂仁
辛温,能宣中宫一切阴邪,又能纳气归肾,附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种
,补真火即是壮君火也,龟板一物,坚硬,得水之精而生,有通阴助阳之力 ;甘草补中,
有伏火互根之妙.封髓丹由黄柏,砂仁,甘草组成,郑氏认为,黄柏味苦入心,禀天冬寒
水之气而入肾,甘草调和上下,又能伏火,真火伏藏,黄柏之苦和甘草之甘, 苦甘能化
阴,砂仁之立合甘草之甘,立能化阳,阴阳化合,交会中宫,则水火既济,心肾相交.
笔者口腔溃疡十余年,数易名医,遍尝中西药物及各种偏方验方无数, 偶尔发作时一
二周不愈,疼痛不止,食难下咽.笔者遍查历代中西医文面前献,终不得治法, 后有幸
跟随云南省名中医吴生元教授,请教于吴老,吴老诚示之潜阳封髓丹,服之立效,深奇
之,又请教于吴老,吴老讲授<<医理真传>>,乃明温阳补土伏火之大意.行医以来, 该
方验之临床,每获奇效.
典型病例
    李xx,女,20岁,石屏县龙武人.口腔溃疡反复发作十余年 ,常合并化脓性扁桃炎,
曾以青霉素,甲硝唑等抗菌药品作正规足量长程治疗,后又以激素为主长程治疗, 病
情反反复复,经年不愈,症见:唇,颊,齿龈,舌面,咽喉部呈黄豆大小椭圆形溃疡,上浮
白色粘膜,周围鲜红微肿,扁桃体III度肿大,上浮黄白色脓点,疼痛难忍,一周来, 以
流汁饮食度日,乏力气短,舌尖红,苔薄白,脉细弱.辨证:中虚脾热,治则 :补土伏火
益气清脾.方药如下:黄柏20克 砂仁10克 龟板(冲)10克 板兰根15克、肉桂15克等
(为方便患者,笔者常以肉桂代附子引火归原)10克.患者服药二剂,疼痛大减,已能进
食,原方续进十余剂,基本临床治愈,后二年间,偶有复发,亦以潜阳封髓丹一,二剂愈
之.另一患者何某,男,石屏县人,45岁.每年周期性发作口腔溃疡六次,每次发作时间
长达一个月,发作期间口腔疼痛靡烂,饭菜不能食,热汤不能进,却又渴欲热饮,喝冷水
常不能解渴,为治疗此病,曾多次辗转于个旧.开远. 昆明各大医院.各专家的诊断意见
基本一致:阿弗他口腔炎.治疗方案各不相同,治疗结果却都一样:不见好转.常需等疾
病自愈,患者找到笔者时,现症见:口腔肌膜溃烂成点,溃点多,溃面成灰白色;舌质红,
无津少苔,脉细弱,辩证:阴虚炎旺,中虚脾热.治则: 补土伏火 滋阴清脾.方药:黄柏20g
砂仁10g 龟板(冲)10g 玄参15g 等患者服用二剂,病愈大半,又服五剂,病基本痊愈.嘱
其来常服用附桂理中丸.后只要病情反复, 立刻服用潜阳封髓丹一.二剂,病即康复.经
治疗后,患者第一年反复三次, 第二年反复二次,第三年未有反复.
    笔者跟师吴老期间,发现经吴老治愈的患者在得到正确治疗之前,四处求医,却治疗
不当.致使患者病情缠绵,痛苦不堪.待到临床工作中 ,发现顽固性口腔溃疡被误治,
被拖延的现象确实极为普遍.笔者回忆自己早年患此病的种种痛苦体验,深感吴老经
方不为众医所知的遗憾. 为了给同道们提供一治疗顽固性口腔溃疡的新思路作为参
考,笔者学习吴老的经验,参与自己的临床治疗体会,成为此文,诚望仁者见仁, 智者
见智.
参考书目:
清 郑钦安 唐步祺阐释,郑钦安医书阐释, 巴蜀书社出版 1996年1月;
吴生元、杨通等，吴佩衡中药十大主帅古今用，云南科技出版社，1999年；
杨通，常见疑难病症治荟萃，云南科技出版社，1998年；

就是我们自己的医学也有良莠之分,又何以指责别人医学的是非呢
不是每个中医生都是良医
也不是每个西医生都有好医术
同时人之为世,德之为先,此点我们就自愧不如古人
那我们又来指责先人就一定不如今人呢

我父亲前年也曾经是和上述一样的病历，在小县城也看了2年，一直没有效果，后来在南京红十字会的一个老教授的星期日的门诊，给开了六付中药。吃完了就好了。方子，我下次有就会父亲回家的话，看在的话，抄来个大家看看。

云南的同仁提供的经验很值得学习，对晚学很有启发。
另外，我想请教2点：
1、肉桂代附子引火归源，大辛大热之品，一般以小剂量为宜，先生用大剂量是何讲究？
2、黄柏苦寒之品，大剂量用之清热，不虑其苦寒劫阴乎？

剂量不在大小,取病为度
苦寒本属阴,何以劫阴?

1、内经云：少火之气壮，壮火之气衰。肉桂乃大辛大热之品，用之过量，恐有壮火食气之嫌吧？本人以为，引火归源以小剂量为宜。
2、苦寒之品，容易化燥伤津。大剂量用之，岂不更甚

壮火之气衰
此乃指邪气之盛也
非指药也
药之功用主要在于扶正祛邪,不在剂量之大小
病退药止,药不尽剂就是此意
如是,重病安能用小剂,岂不是隔靴搔痒
黄柏20克 砂仁10克 龟板(冲)10克 板兰根15克、肉桂15克等
(为方便患者,笔者常以肉桂代附子引火归原)10克  
此方阴阳互用,尤重补阳,用黄柏是用其以阴引阳之功
如此才不致辛药过燥伤津,又能引上越之火下行.
苦寒之品，容易化燥伤津?请举例
苦寒之品,本就属阴,单用本就不宜用于阳虚之人,用之只会令其势更偏

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清 热 药

凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。
清热药的药性寒凉，具有清热泻火、燥湿、凉血、解毒及清虚热等功效。本类药物主要用于表邪已解、里热炽盛，而无积滞的里热病证，如外感热病，高热烦渴，温热泄痢，温毒发斑，痈肿疮毒及阴虚发热等。清热药是以《内经》“热者寒之”及《本经》“疗热以寒药”的原则指导用药的。
由于发病原因不一，病情发展变化的阶段不同，以及患者体质的差异，里热证既有气分与血分之分，又有实热与虚热之异。因此，就有多种类型的临床表现。针对热证的不同类型，并根据药物的功效，将清热药分为以下五类：清热泻火药，功能清气分热，用于高热烦渴等气分实热；清热燥湿药，功能清热燥湿，用于泻痢，黄疸等湿热病证；清热凉血药，功能清解营分、血分热邪，用于吐衄发斑等血分实热证；清热解毒药，功能清解热毒，用于痈肿疮疡等热毒炽盛的病证；清虚热药，功能清虚热、退骨蒸。用于温邪伤阴、夜热早凉，阴虚发热骨蒸劳热等证。
使用清热药首先要辨别热证虚实，实热证有清热泻火、清营凉血、气血两清的用药不同；虚热证用药又有清热凉血、养阴透热及滋阴清热凉血除蒸之别。同时还要注意有无兼证，如兼有表证者，当先解表然后清里，或与解表药同用，以期表里双解；若里热积滞者，则应配泻下药。
本类药物，药性寒凉，易伤脾胃，凡脾胃气虚，食少便溏者慎用；热证易伤津液，苦寒药物又易化燥伤阴，故阴虚患者亦当慎用；阴盛格阳、真寒假热之证，禁用清热药。
清热泻火药：热与火均为六淫之一，统属阳邪。热为火之渐，火为热之极，故清热与泻火两者不可分，凡能清热的药物，大抵皆能泻火。清热泻火药，以清泄气分邪热为主，主要用于热病邪入气分而见高热、烦渴、汗出、烦躁，甚或神昏谵语，脉象洪大等气分实热证。并且这类药物各有不同的作用部位，分别适用于肺热、胃热、心火、肝火等引起的脏腑火热证。体虚而有里热证时，应注意扶正祛邪，可配伍补血药同用。
石膏  寒水石  知母  芦根  天花粉  淡竹叶  栀子  夏枯草  决明子  密蒙花
清热燥湿药：本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，故有清热燥湿的功效，并能清热泻火。主要用于湿热证及火热证。如湿温或暑温夹湿，因湿热蕴结，气机不畅，而见身热不扬、胸膈痞闷、小便短赤、舌苔黄腻；湿热蕴结脾胃，升降失常，而致痞满吐利；湿热壅滞大肠，传导失职，则见泄泻、痢疾、痔漏肿痛；湿热蕴蒸肝胆，可见黄疸尿赤、耳肿流脓；湿热下注，则带下色黄，或热淋灼痛；湿热流注关节，则见关节红肿热痛；温热浸淫肌肤，则成湿疹、湿疮；及诸脏腑火热证。上述病症，均属本类药物应用范围。苦寒多能伐胃，性燥多能伤阴，故一般用量不宜过大。凡脾胃虚寒，津伤阴亏者当慎用。如需用时，可与健胃及养阴药同用。此外，本类药物多兼泻火、解毒作用，可用治热证火证及痈肿疮毒，可与清热泻火、清热解毒药参酌使用。
黄芩  黄连  黄柏  龙胆草  秦皮  苦参  白藓皮
清热解毒药：凡能清解热毒或火毒的药物叫清热解毒药。这里所称的毒，为火热壅盛所致，有热毒或火毒之分。本类药物于清热泻火之中更长于解毒的作用。主要适用于痈肿疔疮、丹毒、瘟毒发斑、痄腮、咽喉肿痛、热毒下痢、虫蛇咬伤、癌肿、水火烫伤以及其他急性热病等。在临床用药时，应根据各种证候的不同表现及兼证，结合具体药物的特点，有针对性的选择应用。并应根据病情的需要给以相应的配伍。如热毒在血分者，应配伍清热凉血药；火热炽盛者，应配伍清热泻火药；挟有湿邪者，应配伍利湿、燥湿、化湿药；疮痈、咽喉肿痛，应与外用药配合应用。此外，热毒血痢，里急后重者，可与活血行气药配伍；疮疡属虚者，又应与补气养血托疮药同用。
本类药物药性寒凉，中病即止，不可连服，以免伤及脾胃。
金银花  连翘  蒲公英  紫花地丁  野菊花  穿心莲  大青叶  板蓝根  青黛  贯众
鱼腥草  红藤  败酱草  射干  山豆根  白头翁  蚤休  白花蛇舌草  土茯苓
清热凉血药：清热凉血药，多为甘苦咸寒之品。咸能入血，寒能清热。多归心、肝经。心主血，肝藏血，故本类药物具有清解营分、血分热邪的作用，主要用于营分、血分等实热证。如温热病热入营分，热灼营阴，心神被扰，症见舌绛、身热夜甚、心烦不寐、脉细数，甚则神昏谵语、斑疹隐隐；邪陷心包，神昏谵语、舌蹇肢厥、舌质红绛；热入血分，热盛迫血，心神扰乱，症见舌色深绛、吐血衄血、尿血便血、斑疹紫暗、躁扰不安、甚或昏狂。亦可用于其他疾病引起的血热出血证。本类药物中的生地、玄参等，既能清热凉血，又能滋养阴液，标本兼顾。清热凉血药，一般适用于热在营血的病症。如果气血两燔，可配清热泻火药同用，使气血两清。
生地黄  玄参  牡丹皮  赤芍  紫草  水牛角
清虚热药：凡以清虚热、退骨蒸为主要功效的药物，称为清虚热药。本类药物主要适用于肝肾阴虚，虚火内扰所致的骨蒸潮热、午后发热、手足心热、虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔、脉细而数等症，亦可用于温热病后期，邪热未尽，伤阴劫液，而致夜热早凉、热退无汗、舌质红绛、脉象细数等症。使用本类药常配伍清热凉血及清热养阴之品，如生地黄、玄参、鳖甲、龟板之类，以标本兼顾。
青蒿  地骨皮

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中医这个东西很有趣
一个高明的中医是很少从众的
历来有成就的中医都是在古人的理论基础上
另劈蹊径，从不泥古
只有一句话
疗效才是检验真理的唯一标准

确实如此。在下也曾治一口疮患者，记得方中也用了肉桂，效果是真好。