心血管疾病 -- 冠心病

显示全部楼层 · 2003-9-3 07:07:01

心血管疾病 -- 冠心病

概述：冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。由冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同，本病可分为五型：1）隐性或无症状冠心病，无症状，但有心肌缺血的心电图改变。2）心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床症状。3）心肌梗塞：是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌严重持久的缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，发热。白细胞增多、红细胞沉降率加快等。4）心肌硬化即心肌纤维化，为心肌长期供血不足，心肌纤维发生障碍或萎缩，以致纤维组织增生所致。其特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。5）猝死：指自然发生、出乎意料的突然死亡。各种心脏病都有可能生猝死，其中一半以上为冠心病所引起。冠状动脉易于发生动脉粥样硬化，可能机理为，一是该处动脉与主动脉的交角几乎呈直角，其近端及主要分支的近端受到的血流冲击力大，易受损伤；二是该处动脉内膜和部分中膜的血供由管腔直接供给，血中的氧和营养物质直接透入内膜和中膜，因而脂质亦易于透入。 1．隐匿型冠心病患者有冠状动脉粥佯硬化，但病变较轻或有较好的侧支循环或病人痛阈较高，因而无疼痛症状，病理学检查心肌无明显组织学形态改变。 2．心绞痛当冠状动脉的供血不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时，即产生心绞痛。动脉粥样硬化而致冠状动脉狭窄或部分分支闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，且对心肌的供血量相对地比较固定，心肌的血液供给如减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。一旦心脏负荷突然增加，如劳累，激动、左心衰竭等，使心肌张力增加、心收缩力增加及心率增快，心肌对血液的需求增加。另外，冠状动脉痉孪或突然发生循环血流量减少时，心肌血液供求之间失衡，心肌供血量不足，引起心绞痛。 3．心肌梗死在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生血栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全闭塞，在该处动脉还没有与其它动脉间充分建立侧支循环的情况下，该处动脉血供区严重持久缺血，1小时以上就可使心肌坏死。当在粥样硬化狭窄的基础上，心排血量骤降，或左心室负荷剧增，也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死。另外，饱餐后血脂增高、血液粘稠度增加，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成。睡眠时迷走神经张力增高、冠状动脉痉挛，也可加重心肌缺血而致坏死。中医药有效验方摘录如下：

　

　
方1 益心汤
处方组成：黄芪30克、麦冬30克、党参12克、丹参30克、天冬20克、黄精20克、枸杞子15克、党参12克、苏梗12克、五味子10克、三七粉（冲服）3克。水煎服，每日一剂。
功效：益气养阴，活血通络。
主治：无症状性冠心病。
{处方来源}  摘自杂志  《河北中医》  1994，（6）。
方2 加味柴胡疏肝散
处方组成：柴胡10克、枳壳12克、白芍15克、川芎12克、香附10克、甘草6克、丹参20克、川楝子10克、荔枝核15克（打）、玫瑰花10克。水煎分次服，每日一剂，七天为一疗程。观察8个疗程。
功效：疏肝理气，活血化瘀。
主治：心绞痛（气滞血瘀型）。胸闷，憋气，串痛，舌质紫暗，或有瘀点，苔薄，脉弦。
{处方来源}  摘自杂志  《广西中医药》 1997，（4）
   方3 通痹汤
处方组成：黄芪30克、党参（或人参）10克、黄精兵15克、郁金15克、山楂15克、葛根15克、川芎10克、酸枣仁10克、丹参30克、远志6克。上药加水500ML，浸泡15分钟，煎煮
30分钟，取汁300ML，分早晚两次内服，每日一剂。
功效：益气活血化瘀。
主治：冠心病心绞痛（气虚血瘀型）。胸闷疼痛，心悸气短，动后尤甚，舌质紫暗，舌边有齿痕，苔薄等。
{处方来源}  摘自杂志  《四川中医药》 1997，（9）。
方4 加味补阳还五汤
处方组成：黄芪60克、地龙15克、当归15克、川芎15克、赤芍15克、淫羊藿15克、桃仁9克、红花9克、桂枝9克。上药水煎服，每日一剂，分两次服。
功效：补气温阳，活血化瘀，通络止痛。
主治：冠心病心绞痛（气虚阳衰，血瘀痰阻型）。心前区隐痛，少气懒言，形寒肢冷，乏力，舌暗淡，苔白，脉弦缓。
{处方来源}  摘自杂志  《湖北中医药》 1994，（1）。
   方5 通阳活血汤
处方组成：瓜蒌20克、薤白20克、丹参30克、毛冬青30克、川芎10克、红花8克、赤芍10克、郁金10克、鸡内金15克、木香10克、当归30克、党参30克。水煎服，每日一剂，分早晚服。
功效：通阳活血，祛瘀生新。
主治：冠心病（胸阳不振，心血瘀阻型）。心悸气短，胸闷胸痛，甚者胸痛彻背，舌质紫暗，苔白腻，脉弦。
{处方来源}  摘自《实用中医药杂志》 1995，（6）。
   方5 冠心病
组成　人参　丹参　鸡血藤　血竭或藏红花　琥珀　石菖蒲　炒没药　香附　远志肉　茯神
功用　两和气血。
主治　冠心病。
方6 冠心病心绞痛
组成　元胡50克　三七30克。
制用法　上药共为细末，瓶装备用。每服6克，每日2～3次，黄酒为引。
功用　理气，活血，通络，止痛。
主治　心绞痛。
方7 冠心病心绞痛
组成　瓜萎30克　高丽参6克　薤白9克　半夏9克　当归9克　苏芍9克　桔梗9克　川芎9克　红花9克　枳壳9克　桃仁9克　丹参12克　补骨脂10克
功用　益气活血化瘀。
主治　冠心病心绞痛。
方8 冠心病益气复阳通脉，行气化瘀。
组成　灸甘草12克　党参18克　桂枝9克　瓜萎15克　薤白10克　丹参15克　川芎10克　红花7克　延胡索10克　广木香9克
功用　益气复阳通脉，行气化瘀。
主治　冠心病。症见：脉律不齐，动辄心悸，胸闷心痛，倦怠无力，面白肢冷，舌质淡紫。
加减　气虚甚者，加黄芪、黄精；脉律不齐加重灸甘草用量；气滞血瘀心绞痛者，加金铃子散、绛香、鸡血藤、郁金；心悸短气加茯苓、枣仁；痰多胸闷者，加二陈汤；湿痰配用苓桂术甘汤；热痰合用温胆汤。
方9 冠心病温阳益气，活血化瘀。
组成　党参15克　苦参15克　玄参15克　黄芪30克　丹参30克　山楂30克　桃仁10克　降香10克　制附子6克　灸甘草6克
功用　温阳益气，活血化瘀。
主治　冠心病。
加减　胸阳不振者加全瓜萎、薤白，或间服冠心苏合香丸；心阳虚损者加桂枝、肉桂；气滞血瘀者加三七粉、郁金、枳壳；气阴两虚者加寸冬、五味、沙参；眩晕、心悸、怔忡者加龙牡、珍珠母、琥珀末。
方10三七用于冠心病的治疗作用如何?
三七的主要功效为化瘀止血，活血定痛，常用于人体内外各种出血证和血瘀证。它有止血而不留瘀，活血而不出血的特点。临床用于冠心病的治疗，表现出较多的优点。现代药理研究表明，三七所含的三七皂甙和黄酮甙有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，减少心肌耗氧量，增强心肌的耐缺氧能力。
三七治疗心绞痛疗效肯定，作用持久，无一般扩张血管药的副作用，而且对心率有双向调节作用，对心率较快的患者，用后可使其心率下降到比较正常的范围，而对心动过缓的病人通过长期治疗，心率可以逐渐提高。
在广泛性心肌梗塞合并心源性休克，用西药正肾、副肾、异丙基肾上腺素轮换使用，停药则血压下降而出现休克的情况下，改用三七粉3克，生脉散煎汤送服，一日一剂，有时只需二三剂就可撤掉上述药物，而且血压稳定。
由于冠心病患者病程较长，动脉粥样硬化涉及到血管壁的广泛病变，因而血管腔出现不同程度的狭窄。临床实践证明，要降低和清除血液中的胆固醇和脂蛋白含量，绝非短时间所可为，这就决定了服药的长期性和持续性。根据临床观察，用三七为主治疗一般在3个月内可使甘油三酯明显下降，半年以后可使心电图STT段有所提高。笔者认为，用三七治疗冠心病宜长期少量，时间最好不少于半年，以每次3克的服药量最为理想，对于虚证患者，可同时加服西洋参粉则效果更好。
   方11防治冠心病的中成药主要有哪些?
目前用于防治冠心病的中成药有10多种，但常用的主要有以下几种：
(1)速效救心丸：该药属于活血理气药，可以缓解冠心病的心绞痛，用于治疗胸闷、憋气，心前区疼痛，每日三次含服，每服3～6粒，急性发作可服10～15粒。一般在5分钟内心绞痛得到缓解。
(2)苏合香丸：本品为传统名贵中成药，功能芳香开窍，理气止痛。每次1丸，温开水送服。
(3)冠心苏合丸：根据苏合香丸改制而成。由苏合香、乳香、檀香、青木香、冰片、朱砂、白蜜组成，制成小蜜丸。用于心绞痛，胸闷，憋气，心前区疼痛等。1次1丸，日服3次，口含或嚼服。
(4)苏冰滴丸：属于芳香开窍理气药，由苏合香脂，冰片组成，口含或吞服，每次2～4粒，可以较快地缓解心绞痛，治疗胸闷气短等。
(5)冠心二号片：由丹参、赤芍、川芎、红花、降香组成，功用理气活血止痛，有强心和扩张血管的作用。每次服5片，1日2次，该药可较长时间服用，一般没有副作用，不属于速效药物。
(6)复方丹参注射液(1毫升内含有丹参、降香各1克)，有扩张冠状动脉，减慢心率，轻度增加心肌收缩力的作用，很少有副作用。口服制剂有复方丹参片及丹参滴丸。可以较长时间应用，该药也不属于速效药物。
方12毛冬青治疗冠心病的作用和效果如何?　　
毛冬青生长于我国南方各省，是冬青科冬青属植物毛披树的干燥根和叶，它的有效成份是黄酮甙，目前在全国用于治疗冠心病较为普遍。
经药理实验证明，毛冬青能使离体豚鼠、家兔心脏和在体狗心脏的冠脉流量增加30%～40%，作用维持2～3小时以上。对外周血管也有扩张作用，能降低心肌耗氧量，而对心率影响不大，毛冬青可以解除冠心病时心肌缺血缺氧状态，减轻或缓解心绞痛发作，改善心脏功能，对冠心病有较好的治疗作用。
毛冬青治疗冠心病，经临床观察200例，总有效率为92%，缓解心绞痛的显效率为48%，约60% 以上的病人用药后，四肢麻木、头痛、头晕等证减轻，心绞痛发作次数减少，运动耐量显著增加，药理实验和临床实践证明，毛冬青是一种治疗冠心病的有效药物。具体用法：口服毛冬青片，每次5～6片，一日3次。毛冬青糖浆，每次20mL，一日3次口服。毛冬青注射液，每次2mL肌肉注射，每日2次，本药不良反应较少，个别女病人用药后有月经延长，经量增多现象。有出血倾向者慎用。
如何对冠心病坚持标本缓急的治疗原则?　
对冠心病的治疗原则之一是：急则治标，缓则治本。也就是说，冠心病人在心绞痛或心肌梗塞发作期间，标病紧急，治疗上以治标为主，尽快缓解或消除病人的危急状态。而在平时不犯病或病情不重的情况下，治疗上以治本为主，纠正病人脏腑阴阳的偏盛偏衰，以达到强壮身体，减少冠心病发作次数或减轻发作程度的目的。然而它不是单一的，分割的，而是互相关联的，互相兼顾的。二者之间应标本兼治，有所侧重。辨证施治，因人而宜。急则治标，缓则治本，在心绞痛发作阶段，以治标为主，兼治其本，既着眼局部，又调整整体。着眼局部，就是改善营养心脏的正经及支别脉络瘀滞之病变。也就是说，改善了冠状动脉瘀阻状态，从而变“不通则痛”为“通则不痛”。调整整体，就是要调节纠正脏腑经脉、气血功能与阴阳的偏盛偏衰，使之不再产生瘀浊和湿浊，以控制本病的发展，铲除生病的根源。
如何对病情复杂的冠心病心绞痛患者进行正确施治?　
对冠心病心绞痛患者，病情单纯的，无论投中药还是西药，只要一方一药，即可见效；而对病情复杂者，有时投多方多药也难奏效，真可谓：“千方易得，一效难求。”这时，我们必须仔细辨析病因，力求正确施治。一般病人多于冬春季或气候骤冷时易发作加重，而遇盛暑发作加重者，用常用方法治之不易收效，这时应注意从季节气候去考虑治疗方法，临床上，我们用清暑益气汤加川芎、赤芍等治之而取效，这说明注意季节气候的影响很重要。
对顽固性心绞痛的治疗，有人用穴位注射复方活血针剂，疗效较好。常用穴位有心俞、厥阴俞、内关、间使、足三里等，常用针剂有复方丹参针剂、丹参针剂、当归针剂等。
对心绞痛之重症，可采用综合疗法，即采用辨证论治煎汤剂口服，再加肌注丹参针剂，或静脉点滴川芎嗪，再配合嚼服苏合香丸，或用人工麝香含片等心绞痛速效药，在发作或即将发作时服用。午后或夜间易发作者，可预先服之。对心绞痛速效方法的选择，往往采用先试用之后挑选疗效最佳者。
  体育锻炼对冠心病病人的康复有什么好处?　
近年来研究证实，体力活动少以及缺乏体育锻炼和冠心病的发生有关，因此进行适当的体育锻炼，即成人健身程序对冠心病病人的康复是大有裨益的。这些益处主要表现在以下六个方面：
(1)体育锻炼可以扩张冠状血管，促进侧枝循环的形成，改善心肌供血，增加心脏泵血功能。
(2)体育锻炼可降低血甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，从而可防治动脉粥样硬化的形成及其继发的冠心病，对防止血栓的形成和心肌梗塞的发生有重要意义。
(3)体育锻炼是减肥的重要措施，很多冠心病病人过于肥胖，而过于肥胖者因心血管疾病致死的较正常体重的人多62%。
(4)体育锻炼可改善骨骼肌代谢，减少运动时的能量需求量，从而减轻心脏的负荷，增加心功能贮备，并改善体力。
(5)体育锻炼是防治高血压病的有效辅助方法，而高血压又是冠心病的易患因素。
(6)体育锻炼可放松情绪，增加冠心病病人的生活乐趣，这对冠心病病人的身心健康都有好处。
冠心病病人在清晨起居时应注意些什么?　　
  冠心病病人在日常生活中若能做好自我保健，采取科学的生活方式，则不但使病情得到改善，而且可提高生命质量。那么，在一日之计的早晨，应注意些什么呢?
首先，在清晨睡醒后，不要急于起床，要采取仰卧姿势，静卧数分钟，同时用手在胸部做自我按摩，然后轻轻活动四肢，待感觉比较舒适时再起床，先慢慢坐起来，稍停，再缓缓下床，从容不迫地穿衣，使刚从睡梦中醒来的身体逐步适应日常活动。若操之过急，可引起心率和血压较大的波动。
洗漱时，宜用温水，尤其是在寒冷的冬季。因为骤然的冷水刺激可致血管收缩使血压升高，还可诱发心绞痛及心肌梗塞。
晨起后最好能马上饮一杯白开水。因为经过一夜的代谢，血液粘稠度增高，易诱发心肌梗塞和脑血栓，饮水后既可稀释血液，又可促使血液中的代谢废物尽快排出体外。在大小便时应学会自我放松，轻轻用力，切忌急于排空而用力屏气，便后也不要骤然站起。