[原创]医门八法杂谈之——汗法

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[watermark]医门八法杂谈之——汗法
汗者，散也。经云：邪在皮毛者，汗而发之是也。又云：体若燔炭，汗出而散。叶天士也云：在卫汗之可也。所以汗法，是为外邪侵犯肌表，邪在卫分而设。其主证为恶寒发热并见，无汗。兼证可见：头痛、鼻塞、鼻流清涕、关节疼痛、咽喉肿痛、咽痒咳嗽、胸闷脘痞、纳呆泛恶。恶寒重发热轻为风寒表证，发热中而恶寒轻为风热表证，恶寒发热并重为寒邪束表、入里化热之候。发于暑月，兼见胸闷脘痞、纳呆泛恶、头重肢沉者为暑湿表证。临证当根据外在的症状来判断表证的寒热，从而采用不同的汗法。风寒表证宜辛温解表，如麻黄汤（麻黄、杏仁、桂枝、甘草）之类。风热表证宜辛凉解表，如银翘散（银花、连翘、淡竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、芦根、甘草）之类。寒热并重宜解表清热，如麻杏石甘汤之类。暑湿表证宜解暑化湿，如新加香薷饮（香薷、川朴花、银花、连翘、扁豆花）之类。此正盛邪实之正治也，据其外征，辨其寒热，别其主次，顾其兼夹，则一汗可已。
汗法之正治如上，汗法之变治则当视机体气血阴阳之盛衰而为之变通。邪在肌表为标，气血阴阳耗损于内为本。故而，凡治虚症夹感，不可纯用汗法，当于补虚中，佐以汗法，方不致过汗伤正，致邪未去，正先伤，反引邪深入，致开门引寇之患。辨证当于恶寒发热等表证之外详辨其内损之外候。气虚者，当兼见乏力懒言，声低息微，纳食不佳，大便不实，脉象弱。治疗当以益气解表，方用参苏饮（党参、苏叶、半夏、陈皮、防风、甘草、葛根、茯苓、前胡、木香、白术）之类。血虚者，当兼头晕心悸、唇甲不荣、心烦失眠、面色萎黄，脉象细而无力。治疗当以养血解表，方用四物荆防汤（生地、当归、白芍、川芎、荆芥、防风）之类。阴虚者，当兼五心烦热、两颧潮红、咽红口干、大便秘结、知饥不欲食、潮热盗汗、舌红少苔，脉细数。治疗当以滋阴解表，方用加减葳蕤汤（生玉竹、葱白、淡豆豉、薄荷、桔梗、连翘）之类。阳虚者，当兼畏寒肢冷，四末不温，口淡无味，面色白光白，腰酸膝软，小便频数，脉象沉细无力。治疗当以温阳解表，方用麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛）之类。正虚得补，而外邪易去，其要，在于气血阴阳之辨证精当也。不可误阴为阳，误气为血，如误则无异有补邪留寇之患。此为汗法之变治。
于正治变治之外，又当明汗法之禁忌。所谓禁忌者，非绝对禁止之谓也。而是当于此类征候慎用汗法也。汗法之用，多为外邪侵袭人体，肌肤腠理毛窍闭塞之患。而发汗一法，可使其毛窍重归开放，而汗液得以外出，使邪去而正安。人之汗液，与机体关系密切，以阴血津液为体、阳气为用，过汗，一则损伤阳气，而则耗损阴液。故凡有出血、自汗、格阳、亡阴、亡阳、发疮、淋家、脐下有动气者，皆不可发汗。余阴阳气血亏损者发汗亦当留意，可参汗法之变治而与机变圆通之法。
不当汗而汗，或当汗而过汗，或当汗而汗不得法，往往可致变证百出。然汗之不当，多见伤阴、伤阳两途。伤阳之轻者，汗出乏力，纳食减退，精神不振，声低懒言。可与补中益气（黄芪、党参、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡、桔梗）减去升、柴，益气固表。伤阳之重者，汗出不止，二便不固，四肢厥冷，神志模糊。当与四逆汤（附子、干姜、甘草）加红参，回阳救逆为要。伤阴之轻者，咽干口渴，知饥不食，肌肤干燥，大便秘结。可与沙参麦冬汤（沙参、麦冬、扁豆、桑叶、玉竹、天花粉、甘草）滋养肺胃。伤阴重者，汗出如油，角弓反张，直目上视，肌目闰肉惕，温温欲扑，舌红无苔。当与三甲复脉汤（龟板、鳖甲、牡蛎、麦冬、生地、阿胶、大枣、麻仁、生白芍、鸡子黄）填精熄风。
此为汗法之大概。法虽多，而要则一。无论何法，唯从外征而求内因，从诸症而辨其本，据此用药，则病可去而正不伤，疾易已而病不剧，于“藏之内而象之外”七字细思之，而思过半矣。[/watermark]

好文，可为陈其要义，切中肯綮．有一点不敢苟同
阳虚者，当兼畏寒肢冷，四末不温，口淡无味，面色白光白，腰酸膝软，小便频数，脉象沉细无力。治疗当以温阳解表，方用麻黄附子细辛汤（麻黄、附子、细辛）之类。
阳虚麻黄何可用至二两　虽有大附子一枚，恐非为阳虚而设，是风寒之邪直中少阴之里，乃寒实也．阳虚或可以补中益气汤加减．

好文斑竹何不加精？：）

pinpinheiful 君所言有理。但我以麻黄附子细辛汤为例只取其意，非取其方。至于麻黄用量之多少全在寒邪之轻重，而附子与麻黄之比例，可视阳虚与表寒之轻重而作变化，不知兄长以为然否。