[转帖]杨通医生论寒热真假

　　虚实真假寒热，亦幻亦真，常令医者束手，患者归天。但毕竟真假有别，真就是真，假就是假，无论怎样“白骨精”似的变来变去，疾病的本质却不会变，只要医者细心体察，必有蛛丝马迹可寻，辨出真假。辨别虚实寒热真假，需要掌握疾病发展的全过程，患者禀赋如何，所处的地区状况等。总之，我们应从以下三方面着手：
　　一、辩证。假虚多见于心病，急性患者，虽时常不语，有时却声高气粗，虽有泄泻，却泻后反快，虽时时纳呆，偶却思食能食，虽倦怠乏力，却动则舒坦，虽腹满气虚，却按之痛拒。
　　假实多见于陈年老病，慢性病患者，虽腹满而时有所减，按之不痛或痛减，虽腹胀急却乍有轻时。
　　假寒常于四肢厥冷，而胸腹却是大热，按之烁手，或周身寒冷而不欲近衣被，必畏沸汤，渴喜冷饮，肢冷而身热，不恶寒，反恶热，另有咽干，口臭，谵语，便短赤，大便燥极或热痢下重等症。
　　假热身热面红反欲近衣被，口渴欲饮却只喜饮热汤，饮也不多，可见四肢厥冷，下利清谷，小便清长等一片寒相。
　　二、辨脉。张景岳说“虚实之要，莫逃乎于脉”。假虚虽一派寒相，但脉宏大，燥急，重按有力。假实脉似有力，似有神，而重按全无。假寒脉沉数有力。假热脉大，但重按中空，不数返缓。
　　三、辨舌苔。假虚假寒无论脉症如何，舌必干燥焦黄，敛束且坚牢。假实假热无论症脉如何，必满舌巨胖，色淡苔白。另外关于真寒假热，前人还有丰富的辨别经验，张景岳就提出了以冷水试寒热法，认为真
　　寒假热患者不喜欢喝冷水，即使喝了，也想呕吐，这时就应用温热的药加以治疗。真热假寒的患者喜欢喝冷水，喝后感到舒服，不想呕吐，这时就应用寒凉药加以治疗，此法虽不够全面但若运用得当，也有利于帮助诊断。通过这些巨细无遗的检查辨别，假者安能遁形？
　　作者曾间断口腔溃疡，发作十多年，发作时口腔红肿，疼痛难忍，只能用汤水度日，大便干极，小便短赤，气短乏力，多延绵一二周不愈。适值作者初识中医，笃信名医孔白华，张锡纯用石膏之法，就用石膏达90克的白虎汤煎服之，进一剂后，小便清，大便溏，口腔溃疡仍不缓解，以为病重药轻之故，将石膏加至240克，煎之顿服，末尽剂，手脚冰凉奄奄一息，疼痛反剧，忽忆云南名中医教授吴生元恩师讲授的补土伏火法，乃悟前口腔溃疡是虚火上浮之故，急用四逆汤，附片100克。第二天，全身微策汗出，手脚转温，心中畅快，再进加减潜阳封丹一剂，身体复苏，口腔溃疡若失。
　　经过这次教训，作者感悟：医者，性命所系，学医必须博及医源，精勤不倦，不得道听途说，言医道已了，深自误哉！孙子曰：“兵者，国之大事，死生之地，存亡之道不可不察也。” 医者又何其不是这样？