[推荐]元气学说的临床应用：肾病综合征(狼疮肾)治验

     系统性红斑狼疮是一种自体免疫性疾病，常可造成多脏器多系统损害。当病变侵犯肾脏时，称为狼疮肾，可出现大量蛋白尿，有时会呈现出肾病综合征的表现。这时可以将补益元气作为一种可行的辨治思路。
    患者张某某，女，1980年患系统性红斑狼疮时刚20岁，反复应用激素和大剂量环磷酰胺冲击疗法，长期服用环磷酰胺和雷公藤多甙，效果均不理想，病情未能得到有效控制。1994年夏末因感冒病情突然加重，浑身浮肿，尿少，尿蛋白(++++)。当时已停用环磷酰胺，每日仍服8片(30mg)强的松。原来的主治医生主张加大激素用量，再次联用大剂量环磷酰胺冲击。但由于患者复发多次，大剂量环磷酰胺冲击后月经已闭止多年，因此，对上述疗法已失去信心，经人介绍，前来找我诊治。
    来诊时，患者水肿严重，从双脚到大腿按之没指不起，并有中量腹水及少量胸腔积液。面色苍白，四肢发凉，食欲不振，神疲乏力，舌苔白腻，脉象沉细。因病起于感冒之后，且颜面也有浮肿，遂按风水治，用疏风化湿、宣肺利水、活血化瘀方法，水肿稍退。加入黄芪30g后小便明显增多，水肿消退的速度明显加快。然而，从秋到冬，在治疗的几个月时间里，患者水肿的情况始终是消消涨涨，反反复复，未能完全消退。患者心存疑虑，多次问我：什么时候才能不肿？我回答说：大概要到明年春天转暖之后。因为自从加用黄芪之后，疗效较前明显提高，说明此病乃元气不足。隆冬季节，阳气潜藏，用黄芪补气的效果也要大打折扣，不过可以通过增加黄芪用量以弥补之。待来年春季，气候转暖，阳气生发，定可借势而驱除水邪，消除水肿。遂在原方基础上增用黄芪至60g，其余药物则随症增损。又服至第二年春天，果然水肿全消，饮食日进，体力日增。此后，基本上按原法调理，补气为主，随症治之，尿蛋白也逐渐减少，激素也递减至3片(15mg)。患者信心大增，每周或半月复诊1次，坚持治疗至今，已近10年。这些年来，患者不仅病情比较稳定，而且体质也日渐增强，通过自学考取了会计证书，拥有两份兼职。目前，激素保持每日1片(5mg)，尿蛋白微量或(+)。现在患者每6个月到医院全面复查一次。每周游泳1次，能一口气游完1200米，自觉体力比一般同龄健康人还好。
    检视该患者的治疗处方，基本用药思路和加减变化如下：
    补益元气：黄芪重用30～60g，党参15～30g；疏风胜湿：外感风寒或湿盛时用荆芥、防风、白芷、羌活、独活、苏叶、蔓荆子、川芎、苍术、柴胡等；疏风清热：金银花、连翘、桔梗、蒲公英、地丁草、野菊花，草河车；凉(活)血化瘀：当归、赤芍、丹参、茜草、地榆、丹皮、川芎、小蓟、槐花、紫草等；破血通经：水蛭、蒲黄、马鞭草、鬼箭羽、五灵脂、卷柏、桃仁、红花等；宣肺导水：肺气失宣而咳嗽，提壶揭盖时用苏叶、苏子、苏梗、杏仁、枇杷叶、前胡、浙贝母、桑白皮、葶苈子等；利水消肿：冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、抽葫芦、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝等；利湿导浊：川萆薢、土茯苓、晚蚕沙、白茅根、芦苇根、车前子等；清肝利胆：柴胡、黄芩、川楝子、夏枯草、茵陈蒿、钩藤、菊花、桑叶等；重镇安神：肝阳上亢、失眠时用龙骨、牡蛎、磁石、珍珠母、石决明等；疏达气机：肝胃气滞时用蝉衣、僵蚕、片姜黄、青陈皮、木香、香附、佛手、枳壳、菖蒲等；消食导滞：食欲不振、舌苔厚腻、大便不畅用焦山楂、焦神曲、焦麦芽、大腹皮、焦槟榔、大黄等；补益肝肾：杜仲、川续断、桑寄生、山萸肉、山药、熟地黄、菟丝子、补骨脂、女贞子、墨旱莲等。
    在近10年的治疗过程中，累计所用药味并不算多。基本治则确定之后，遣药组方只遵循随证变法的原则，也就是仲景说的“随证治之”。在本例的治疗中，黄芪是重用、必用药，除偶尔外感发热咳嗽或上火咽痛时暂停一时，旋即加用。所以，以大量黄芪补益元气在本案的治疗中起到了决定性的作用。但在本案的治疗中也留下了遗憾，就是患者的月经始终未能复潮。患者曾多次表示希望能让月经复来，起初我也满怀信心，在重用黄芪补益元气的基础上，又加用补益肝肾、填精补血药，甚至破血通经之品，虽经多方调治，但癸事依然杳无音信。时至今日，患者年逾40，自己对月经的恢复已感无望，我也感到了医学的无奈。虽然我在调治其他一些因服用雷公藤而导致闭经的患者时，曾有调治3～5个月即能恢复正常月经者，但这个病例却失败了。看来，在环磷酰胺和雷公藤的合力重创下，再怎么大补元气也无济于事。
    该患者住某医院治疗时的同室病友共5人，在张女士的推荐下，其余4人都先后前来就诊，除1人因对中药汤剂的苦味甚为畏惧而不经常就诊外，其余3位也都成了我的忠实病员，至今仍都在治疗中，而且病情也都十分稳定。
    红斑狼疮性肾炎是一种世界性难治疾病，在现阶段只能做到减轻症状，改善指标，保持长期稳定。其症状繁多，病机复杂，临床治法方药也是多种多样。中医治病贵在辨证论治，不可能固定用一种方法。我所主张的大补元气法仅仅适用于狼疮肾发展到肾病综合征时，并且脉证符合元气虚衰者，若属于其他证侯类型的狼疮肾，其治疗当另用他法。 (作者:彭建中)

   能否将患者的具体情况，舌苔脉象 说说，以便于大家讨论。

我看不能，你没看他是转帖的啊？
除非找到原作者。。。。。。

这病治到这样,绝对是典型病历了

彭建中先生.

有点意思

尿毒灵软膏1清热泻火，通利水谷，活血化瘀。 　　2清热解毒，清肝热，泄利脓血，利湿通利小便。 　　3通腑化瘀，凉血，清下焦血热，荡涤一切湿热瘀结之毒。 　　4补益脾肾，升发清阳，生津润燥，温经通脉，温膀胱之气。

学习了，谢谢。